头面部推拿与推桥弓辅助治疗高血压临床疗效比较
【摘要】 目的：比较头面部推拿与推桥弓对高血压的辅助效果。方法：在服用一定量西药适当控制血压的前提下，采用随机平行对照临床试验，将64例轻中度高血压患者分为头面部推拿组与推桥弓组，观察治疗前后临床症状、血压、心率。结果：头晕、头痛、烦躁易怒症状改善，上头面部推拿组优于推桥弓组(P<0．05)。血压降幅，第一天推桥弓组略大丁头面部推拿组，但差异无显著性意义（P>0．05)，15天后头面部推拿组血压降幅略大于推桥弓(P>0．05)。结论：推桥弓法具有更好的暂时降压效应，但阶段性或长期施行头面部推拿具有更明显的降血压及缓解临床症状之效。
【关键词】 高血压病 头面部推拿 推桥弓 疗效比较
高血压病是指以动脉血压持续性增高(超过正常范围)为主要临床表现的一种独立性疾病。目前，对高血压病的主要治疗手段仍然是运用西药。并认为运动、减重、合理膳食、减轻精神压力等非药物疗法是轻中度高血压病的基础疗法[1]。但考查目前有关推拿防治高血压的报道[2～4]，我们发现大多为临床个案，缺乏的设计，几乎没有随机与对照，故其疗效的可信度不高；报道的手法种类太多，又交互运用，因而无法弄清不同手法之间在降压效应方面孰优孰劣，或有无疗效。本研究在使用一定量降压药物适当控制血压的前提下采用临床较为常用的头面部推拿与推桥弓这两种方法进行随机平行对照，选取临床症状、血压、心率等作为观察指标，比较两种手法的降压及缓解症状作用，为临床选择治疗高血压手法提供依据。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组64例为成都中医药大学附属门诊高血压患者， 经一周洗脱后， 仍符合纳入和排除标准， 且患者同意参加本试验者。 按患者就诊的先后顺序，采用随机数字表法， 随机分为头面部推拿组与推桥弓组， 两组一般情况均具可比性， 见表1。表1 治疗前两组基本情况比较
1．2 纳入标准 参照《高血压防治指南》高血压病诊断标准与《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[5]，符合以下条件：①高血压病1、2级标准，危险分层为低危、中危，己服西药控制者。②根据高血压的发病特点，确定受试年龄范围为35～70岁。③签署知情同意书。
1．3 排除标准 ①继发性高血压；②合并严重心脑肾血管疾病，糖尿病或高血压视网膜病变III级以上；③神经官能症；④妊娠或哺乳期；⑤严重嗜酒者。
2 治疗方法
2．1 西药治疗 两组根据血压情况于推拿前1周开始给予硝苯地平缓释片，SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg，1次10mg，1天2次；SBP<160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或DBP<100mmHg，1次5mg，1天2次；均每天早晚8时各服1次，至试验结束。
2．2 推拿治疗 推拿手法参照俞大方主编高等医药院校教材《推拿学》。在使用降压药物的前提下，两组分别使用各自的推拿方法，上午服用降压药前由医师操作1次，下午患者自我按摩1次。
2．2．1 头面部推拿组 推法从印堂至神庭24次，分推法从攒竹至太阳24次，头顶五指拿法由前向后10次，扫散头颞部每侧30次。
2．2．2 推桥弓组 推桥弓，先左后右，每侧20次。
2.3 观察指标 ①临床症状：包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力、烦躁易怒；②血压：每天上午推拿结束后患者服用降压药之前测量；③心率：每天上午推拿结束后患者服用降压药之前测量；④安全性指标：主要观察对正常生理状态的干扰指标，包括神经系统：意识、感觉、运动、睡眠；心血管系统：脉搏、心律、血压、心电图；呼吸系统：呼吸频率、节律、深度等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[5]及中医证候的记分法中的降压疗效评定标准及症状疗效评定标准进行。
3．2 两组血压变化比较 两组推拿治疗后第1天血压即有明显下降，与治疗前比较，P＜0.05。推桥弓组治疗1天血压降幅大于头面部推拿组，治疗15天面部推拿组血压降幅大于推桥弓组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 两组血压变化比较
3.3 两组心率变化比较 后15天两组心率均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。表3 两组心率变化比较(±s)次/分
3．4 两组临床症状比较 头面部推拿组治疗头晕、头痛、烦躁易怒的有效率明显高于推桥弓组(P<0．01)，两组心悸、胸闷、乏力有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表4。表4 两组临床症状比较例
3．5 安全性观察 两组均未见明显不良反应。
3．6 随 访 随访3个月，两组通过服用西药控制血压，血压控制均较为理想。但两组中坚持自我按摩者仅占40％～50％，仍坚持头面部按摩者临床症状缓解较为明显。
4 讨 论
4．1 推拿辅助治疗高血压的意义 降压药物种类繁多，方案复杂，患者需要长期乃至终身服用，病人常难以坚持；不少药物还具有副作用，患者对药物所产生的耐药性问题也日渐突出。推拿作为一种物理疗法，通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理病理状况，具有良性、双向调节、患者乐于接受和无毒副作用等优点[3]，是辅助治疗高血压的重要手段。
4.2 头面部推拿治疗高血压作用机制 高血压主要病机是肝肾的阴阳偏盛偏衰，中医辨证分型一般分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅盛及阴阳两虚四型[4]。轻中度高血压多为肝阳上亢及阴虚阳亢型。中医推拿治疗高血压，头面部手法占有相当重要的地位，运用拿五经、扫散、开天门、推坎宫、循经按摩等手法，可起到疏通经络、平肝潜阳、清利头目之功效。头面部推拿可起到很好的降血压及缓解临床症状之功效。
4.3 推桥弓治疗高血压病作用机制 早在《灵枢·刺节真邪篇》就记载有如下操作“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中而复止如前，热去乃止”。桥弓穴即由此“卷而切推”颈动脉演化而来，是泻火潜阳与降逆的代表操作方法。考其近代用法，约72％的在高血压的治疗中都配合有桥弓推法。关于其降压机制，推桥弓即刺激颈动脉窦压力感受器，经颈动脉窦神经传入延髓孤束核，使血管运动神经元得到抑制，迷走神经活动得到加强，心率减慢，外周血管阻力降低。
本组结果显示，头面部推拿及推桥弓都具有很好的辅助降血压及缓解症状的疗效，阶段性或长期施行头面部推拿具有明显的降血压及缓解临床症状之功效，推桥弓法则具有更好的暂时降压效应，在临床上可根据其各自特点选用或联用。
【文献】
1 薛卫国．推拿配合降压药物治疗高血压病的临床研究．按摩与导引，2003，19(3)：8?12
2 薛卫国．推拿治疗高血压病概况(上)．按摩与导引，2001，17(6)：59?60
3 刘元华．传统手法治疗高血压的机理探讨．中医外治杂志，2005，14(2)：32?33
4 薛卫国．推拿治疗高血压病概况(下)．按摩与导引，2002，18(2)：57?58
5 中华人名共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第一辑)，1993，28?30
