中医药治疗胃癌进展
【关键词】 胃癌 中医药疗法 综述
胃癌属中医“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”等病证范畴。中医认为，本病由长期饮食不节、情志不遂、劳倦内伤或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受损，痰湿内生，气滞血瘀，凝结于胃而成。中医药胃癌的进展主要体现在辨证分型论治，与化疗、手术结合增效减毒、控制复发转移等几个方面。
1 辨证论治
刘毅[1]等将30例胃癌患者辨证分为瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血亏虚四型，并分别以失笑散、二陈汤合海藻玉壶汤、附子理中汤、十全大补汤加减配合化疗治疗，结果中药结合化疗治疗的30例中，半年生存23例(76.67%)，1年生存13例(43.33%)，单纯化疗的30例中，半年生存11例(36.67%)，1年生存3例(10%)，两组生存率比较，差异有显著性意义（P<0．01）。陶炼[2]将40例晚期胃癌辨证分为热毒蕴结、肝胃不和、脾胃虚弱、气血亏虚四型，并主张在辨证论治的基础上，以四君子汤为基本方，并随证分别合以解毒祛瘀、疏肝解郁、补血抗癌等法以治之。结果中药组外周血象稳定，肝功能无损害，明显改善了患者细胞免疫功能及临床症状，提高了生存质量，生存期超过1年者25例(62.5% )，与化疗组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。黄学武[3]等将胃癌分为肝胃不和、脾胃虚寒、湿热瘀毒、气血双亏等证型。认为肝胃不和多属早期，脾胃虚寒、湿热瘀毒则多属于中期或晚期，而气血双亏则多为晚期。胃癌多为本虚标实之证，脾胃虚弱贯穿于胃癌的各个阶段。在辨证论治基础上，健脾治疗宜贯穿始终，根据不同阶段的表现，权衡病情之轻重，采取不同的措施，补宜轻补，攻忌猛攻。魏开建[4]对68例原发性胃癌的中医证型与TNM 分期进行相关分析，结果显示在TNM I、Ⅱ期患者中，大都辨证属实证，如肝胃不和、瘀毒内阻等；TNM Ⅲ、Ⅳ期的患者，大多辨证属虚证，如脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两亏等。TNM I期患者中，肝胃不和型占70%，可见肝胃不和在胃癌的发生、中的重要地位。TNM Ⅱ期患者中，脾胃虚寒、瘀毒内阻型占50％以上。TNM Ⅲ期和Ⅳ期的晚期胃癌患者中，多为气血两亏型，故在治疗上应以扶正为主，提高患者生存质量，延长生存期。
2 中药与化疗结合
中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。化疗毒副反应的出现，主要是由于癌症病人在接受化疗之后体内热毒过盛，津液受伤，气血不和，气机损伤，脾胃失调以及肝脾受损所致。治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为治则。中医药合并化疗治疗胃癌，既具有增敏作用，增加肿瘤的近期缓解率，亦可缓解毒副反应，增强患者免疫力，延长生存期。
2.1 辨证治疗 陈凯[5]等将晚期胃癌患者分为治疗组（中药辨证治疗加OLF方案，化疗用药期和胃降逆、调和肝脾，化疗间隙期益气健脾、滋补肝肾兼以解毒化瘀，化疗停止后益气健脾、解毒散结兼以滋补肝肾）与对照组（单纯OLF方案），治疗组20例，有效率45%，对照组18例，有效率39%，两组近期疗效差异无统计学意义。治疗组中位进展期为6.5个月，对照组为4.0个月，治疗组中位总生存期10.5个月，对照组7.4个月，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的毒副反应小于对照组。杨钧[6]等对64例中晚期胃癌进行中药加化疗治疗，并与48例单纯化疗者进行对照。64例分为瘀毒内阻、瘀湿凝结、脾胃虚寒、胃热伤阴四型。化疗方案常规选择ELF方案、小剂量FP方案。结果两组缩瘤率无显著差异，但在改善临床症状、提高生存质量等方面，治疗组均高于对照组（P<0.05，P<0.01)。
2.2 经方加减 黄伟贤[7]等采用香砂六君子汤加味（党参、白术、茯苓、木香、砂仁、生黄芪、山药、丹参、赤芍、山楂、甘草）联合TPF方案治疗中晚期胃癌84例，另设单纯化疗84例为对照组。治疗组CR 6例，PR 36例，总有效率(CR+PR)50.0%，对照组CR 4例，PR 36例，总有效率47.62%，两组总有效率比较，差异无显著性意义(P>0.05)。生存质量和体重指数比较，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。不良反应方面，治疗组各项不良反应均明显低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
2.3 自拟方剂 刘宇[8]等用抗癥Ⅲ号(人参、黄芪、鸡血藤、当归、补骨脂、肿节风、龙葵、蛇莓、半枝莲、山慈姑、蜈蚣、守宫、铁树叶、石见穿、猫眼草、冬凌草、半夏)配合FAM方案化疗治疗胃癌，并与单纯FAM化疗治疗胃癌进行对比。观察组68例，半年生存率86.2%，1年生存率67.7%，2年生存率25.5%。对照组20例，半年生存率55.8%，1年生存率为30.3%，两组差异有显著性意义(P<0.05)。陈培丰[9]等用清热消积冲剂（蛇六谷、白花蛇舌草、半枝莲、绞股蓝、白豆蔻等）治疗胃癌30例，对证候疗效以及生活质量进行观察，结果治疗组治疗后能明显改善胃脘胀痛、灼热、口干思饮、低热、食欲不振、大便干燥、舌红苔黄等症状，与单纯化疗(FAM方案)的对照组相比，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组KPS明显提高，而对照组则明显下降，提高稳定率明显优于单纯化疗组，差异有显著性意义(P<0.05)。
2.4 中成药制剂 张瑞刚[10]等运用具有清热解毒、化结软坚作用的华蟾素注射液联合ELF方案化疗治疗晚期胃癌43例，单纯化疗组43例，两组间总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组6个月、1、2年生存率亦无统计学意义，两组生活状态评分(KPS)平均分别增加17.3分和5.8分（P<0.05）。华蟾素配合化疗治疗晚期胃癌，具有增效和提高痛阈及解痉作用，从而达到提高疗效，改善患者生活质量目的。邢晓静[11]等将65例进展期胃癌随机分为治疗组予苦参碱注射液联合化疗，对照组单纯化疗。2周期后总有效率治疗组53.13%，对照组45.45%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组生活质量提高37.50%，对照组为21.21%，差异有显著性意义(P<0.05)。毒副反应发生率两组差异有显著性意义(P<0.001)。
3 中药与手术结合
手术是治疗胃癌最有效的方法。中医认为，手术易伤血耗气，术后患者多表现为气血双亏、脾胃虚弱，治疗应以补益气血，健脾和胃，消食导滞为治则。曹志成[12]认为，中医药配合手术方面，以调理脾胃为主。术后脾胃虚寒者，可选用附子理中汤加减；肝胃不和者，可选用逍遥散合参赭培气汤加减；气滞血瘀者，可选用失笑散或膈下逐瘀汤加减；胃热伤阴者，可选用竹叶石膏汤或麦门冬汤加减；气血两亏者，可选用人参养荣汤加减；痰湿凝结者，可选用导痰汤加减。俞企望[13]等运用升阳益胃汤(别直参或党参、炒白术、白芍、姜半夏、茯苓、泽泻、黄芪、黄连、羌活、独活、防风、陈皮、柴胡、甘草、红枣)为基础加减治疗胃癌术后消化不良，并与吗丁啉组对照，结果两组总有效率分别为94.9%，72.4%，差异有显著性意义(P<0.05)。陈会林[14]等运用中药抗粘汤[生大黄(后下)、枳壳、延胡索、生甘草、桃仁、赤芍]治疗胃癌术后63例，对照组61例，予术后胃肠减压，小肠营养管滴注林格氏液。结果治疗组术后排气时间：24～48小时45例，48～72小时15例，＞72小时3例。对照组分别为l5例、30例、16例。两组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。宋家驹[15]用健脾中药方(黄芪、党参、茯苓、丹参、莪术、白术、枳壳、蒲公英、陈皮、炙甘草)治疗胃癌术后患者40例，对照组(FAM化疗)30例，结果治疗组局部复发3例，远处转移6例，对照组局部复发6例，远处转移10例，治疗组的局部复发及远处转移率明显低于对照组(P<0.05)。
4 控制复发转移
“邪之所凑，其气必虚”，胃癌患者久病体虚，正气不支，无力抗邪，邪气留而不去而成积，则发生了转移。胃癌易发生肝、肺、骨等处的转移。胃癌的转移是影响患者生存期的重要因素，转移也是疾病发展的重要标志。控制胃癌的转移，对胃癌患者生存时间的延长具有较大的临床意义。
何炜[16]将43例无其它部位转移的胃癌肝转移病人，随机分为组(肝介入结合中药)和对照组(单纯肝介入)，对照组使用5?FUDR、THP、CDDP介入治疗，治疗组除介入外再结合健脾理气为主的中药（以四君子汤为主组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、焦楂曲、鸡内金等）。结果治疗组有效率为34.7%，中位生存时间为18.6个月，1、2、3年生存率分别为70.2%、40.3%、13%；对照组有效率为15%，中位生存时间为14.3个月，1、2、3年生存率分别为58.7%、29.5%、8.3%。EORTC生活质量评价量表提示治疗组优于对照组，同时治疗组较少出现其它部位的转移（P<0.05），耐受性良好。许尤琪[17]等对72例胃癌患者进行临床实验，治疗组42例，采用化疗加中药方（黄芪、女贞子、薏苡仁、猪苓、仙鹤草、鸡血藤、苦参、白花蛇舌草、威灵仙、玄参），对照组30例单纯采用化疗药，结果治疗组局部复发3例，远处复发6例，对照组局部复发6例，远处转移10例，治疗组的局部复发、远处转移率明显低于对照组。治疗组的KPS评分、血黏度和免疫功能均较对照组有改善(P<0.05)。李佑民[18]等观察中药健脾化痰汤（黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、陈皮、牡蛎、地龙、菝契，并结合临床辨证加减）预防胃癌根治术后转移复发的临床疗效，将88例胃癌根治术后患者随机分成观察组和对照组，观察组采用健脾化痰汤合并化疗，对照组采用MF、FAM 方案化疗，结果观察组2、3年生存率显著高于对照组(P<0.05)；观察组2、3年累计转移复发率显著高于对照组(P<0.05)；胃癌根治术后平均无瘤生存时间观察组25.8±11．9个月，显著高于对照组的19.9±12.2个月(P<0.05)。邓鑫[19]等将160例胃癌患者随机分为治疗组80例予胃宁颗粒配合化疗，对照组80例予单纯化疗，结果治疗组1年后复发转移率22.22％，对照组为32.22％，两组比较差异有显著性意义（P<0.05);治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、MMP?9、VEGF含量与对照组相比显著降低，治疗组对复发转移灶大小抑制率为30.00％，对照组为17.85％，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05)，治疗组对复发转移患者生活质量改善显著优于对照组(P<0.01)。
5 结 语
综上所述，在辨证分型论治，与化疗、手术结合增效减毒，控制复发转移等方面，中医药发挥了自身的特色，取得了明显的进展。在胃癌的综合治疗中，在不同的治疗阶段，选择不同的中医治疗方法，可充分发挥增效减毒、扶正抗癌的作用，以改善患者生活质量，增强免疫功能，防止复发转移，提高生存率。
目前手术、化疗仍是治疗胃癌的主要方法，但中西医结合治疗胃癌将是一个必然的方向。中医药在治疗胃癌的临床工作中发挥着日益重要的作用，尤其在改善癌前病变、减轻放化疗毒副作用、防止癌症的转移和复发等方面已经显示了其广阔的应用前景。但仍存在中医证候诊断标准不统一，抗癌及预防复发转移的作用机制尚不明确，抗癌效应不够强，疗效判定无统一标准，对不同病理类型的胃癌缺乏针对性，口服为主的剂型致依从性差，缺少随机化、多中心、大样本、双盲的临床研究报道等问题。
【】
1 刘 毅,周 洁.中西医结合治疗晚期胃癌30例.山东中医杂志,2002,21(3):164
2 陶 炼.辨证治疗晚期胃癌40例临床观察.湖南中医杂志,2002,18(2):5
3 黄学武,罗群带.胃癌的中医辨治探析.新中医,2004，36(3):5
4 魏开建.68例原发性胃癌中医证型与TNM分期的相关分析.福建中医药,2004,35(1):5
5 陈 凯,王庆才,殷 红,等.化疗结合中医辨证治疗晚期胃癌的临床观察.临床保健杂志,2007,10(3):275
6 杨 钧,赵明宏.中西医结合治疗中晚期胃癌64例.南京中医药大学学报,2003,19(5)：313
7 黄伟贤,李晓峰,孙伟芬,等.香砂六君子汤加味联合化疗治疗中晚期胃癌84例.福建中医药,2007,38(6):15
8 刘 宇,伍晋森.抗癥Ⅲ号结合化疗治疗晚期胃癌临床观察.山东中医药大学报,2002,26(6):444
9 陈培丰,孙潍刚.清热消积冲剂治疗胃癌的临床疗效观察.辽宁中医杂志,2003,30(1):39
10张瑞刚,程朝辉，沈 冰，等.华蟾素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察.临床肿瘤学杂志，2004，9(3)：269
11邢晓静,张丽红,蔡玉文,等.苦参碱联合化疗治疗进展期胃癌疗效分析.辽宁中医杂志,2007,34(12):1742
12曹志成.中西医理论胃癌.中华临床医学杂志,2005,3(18):1881
13俞企望,李世宏.升阳益胃汤治疗胃癌术后消化不良39例观察.实用中医药杂志,2005,21(7):397
14陈会林,李建胜,陆文彬.抗粘连汤在胃癌术后的应用.福建中医药,2003,34(6):30
15宋家驹.健脾中药抗胃癌术后转移的研究.现代中西医结合杂志,2004,13(22):2956
16何 炜.肝动脉化疗栓塞结合中药治疗胃癌肝转移疗效观察.长春中医药大学学报,2007,23(6):38
17许尤琪,薛惠宁,诸晓秋,等.健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的临床观察.中西医结合学报,2003,1(3):192
18李佑民,乐凤华，谭晓云，等.健脾化痰汤预防胃癌根治术后复发转移临床观察.中医药学刊,2004,22(7):1337
19邓 鑫,梁 健，覃黎葵，等.中药胃宁颗粒联合化疗防治胃癌复发转移的临床分析.世界华人消化杂志,2008,16(2):175
