子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗的护理

　　关键词 子宫肌瘤 动脉栓塞 护理
　　
　　论文摘要：目的 探讨子宫肌瘤动脉介入栓塞的术前、术中、术后及其并发症的护理问题。方法 对41例采用介入治疗的病人实施有效的心理护理，认真做好术前准备，术中、术后严密观察，特别是加强并发症的观察与护理。结果 41例子宫肌瘤患者通过介入治疗及精心护理，均获得满意效果。结论 子宫肌瘤介入治疗具有高效、微创、住院时间短、术后恢复快等优点，术前、术中、术后护理及并发症防治是保证病人获得良好疗效的关键。  　　 
　　 
　　The Nursing of the Treatment of the Uterine Myoma Artery Interposition Embolism.Lei Feng-ying.The Department of Gynecology of Da zhou Central Hospital.Da zhou635000，Sichuan，China. 
　　【Abstract】Objective The propose is to discuss how to deal with the nursing to the preoperative，on—operative and postoporative Complication treat —ment of the Uterine myoma atery interposition emolism.Methods we have done Careful nursing and closely watched 41patients who have heen operated by the uterine myoma artery interposition embolism through effective mind power nursing At the same time，we have especially observed the postoperative Complication.Results We have got a satisfying effect on the treatment and nursing 41patients.Conclusion Ithas many advantages such as，it hurts the patients slightly，and has less pain and shorten the time in hospital，Above all，we have made careful preoperative，onoperative and post operative nursing，and prevented post operative complication from happening，therefore，thepatients have recovered well. 
　　【Key words】The Uterine Myoma；Artery Embolism；Nursing 
　　 
　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多发生于30—50岁的育龄女性，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等。传统的临床治疗方法是手术治疗和药物治疗，但手术创伤大，造成脏器缺损，不被年轻患者接受，而药物治疗停药后易复发且疗效差[1]。我科2004年~2007年以来采用放射学技术，经腹动脉穿刺B超选择插管行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤41例，方法简单，创伤小，取得满意临床效果。先进的术式给护理工作带来了挑战，现将我们在介入治疗的护理经验如下： 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料 本组41例，年龄28—49岁，平均41岁。主要临床表现为月经过多、腹胀、腹痛、下坠等不适，2例表现为缺铁性贫血，经超声及CT检查而确诊为子宫肌瘤。41例中，肌壁间肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。经子宫动脉栓塞治疗3个月后肌瘤体积明显减小。本组1例子宫颈部的粘摸下肌瘤，经栓塞治疗1个月后，肌瘤逐渐经阴道脱出，最后完全脱落，全组病例栓塞后1—2个月，子宫出血停止，月经基本恢复正常，血红蛋白回升，临床症状消失或明显改善。 
　　1.2 治疗方法 采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，B超选择置4Ffcobra导管于双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉，明确肌瘤的供血情况后用pva微球颗粒及明胶海棉条进行栓塞治疗。栓塞后造影，确认效果后拔管，结束手术。 
　　 
　　2 护理对策 
　　 
　　2.1 术前护理 
　　2.1.1 护理人员专业知识的准备 护士应与医师一道参加子宫肌瘤介入治疗技术的学习，具备必要的子宫肌瘤介入治疗的理论知识，了解子宫肌瘤介入治疗的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备及手术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 
　　2.1.2 减轻和消除患者对治疗的恐惧心理 在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。 
　　2.1.3术前准备 ①手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。②术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮，术前30min给予留置导尿。③手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。④手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳的图像信息。  　　2.2 术中护理 
　　2.2.1 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。 
　　2.2.2 术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。 
　　2.2.3 术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg~20mg推注，血管痉孪多可缓解。 
　　2.2.4 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼痛明显，给于肌注度冷丁100mg。 
　　2.3 术后护理 
　　2.3.1 一般护理 术后协助医生压迫穿刺点15—20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并协助病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6—8h，同时肢体制动6—12h，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况。 
　　2.3.2 密切观察生命体征 定期检查血压、脉搏、体温、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢肢温、皮肤色泽及双足背动脉情况，同时观察有无造影剂和栓塞剂的迟发反应，如发现全身发冷、肢体发凉、面色发白、恶心、呕吐、胸闷、心慌等，应及时报告医师并对症处理。 
　　2.3.3 疼痛护理 下腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。疼痛个体差异较大，表现不一。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间，协助医师对症处理。同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得配合。 
　　2.3.4 发热、恶心、呕吐的护理 发热多发生在手术当日或次日，体温38°C左右，持续7—10d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热，应及时准确地给予抗感染，防止感染的发生。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者可给予消炎痛等药物治疗。本组20例患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素B620mg后缓解或静脉注射富米丁效果较好。 
　　2.3.5 阴道出血和肌瘤由阴道脱出的护理 部分患者有阴道少量出血，或排除暗红色块状物，应告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理，1—7d可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排除。对肌瘤脱出阴道者，要及时做好会阴护理，2—3次/d。未完全脱落的肌瘤，在会阴充分消毒后，可用无菌剪刀剪去脱出阴道的肌瘤坏死组织。护理人员要指导患者做好会阴护理。 
　　 
　　3 出院指导 
　　 
　　嘱患者术后3月内禁房事，术后1，3，6，12月行B超复查，1年内注意避孕，避免剧烈活动。如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就诊。 
　　 
　　4 小结 
　　 
　　子宫肌瘤以往以传统手术治疗为主，但手术治疗创伤大，使生育受到影响。而介入治疗具有疗效高、不开刀、创伤小、不影响生育、不影响夫妻生活、住院时间短等优点[2]。我科41例介入治疗子宫肌瘤病人经过正确有效的个体化护理，术后恢复好，深受患者好评。 
　　 
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　　[1] 谢宗贵，程永德.妇产科介入治疗学.济南：山东技术出版社，2002，22：28. 
　　[2] 张凤云，刘萍.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤23例.山西护理杂志，2001，15(1)：283.