４５例老年人心力衰竭临床分析

　　关键词 心力衰竭 老年人

　　论文摘要：目的 探讨老年人心衰的特点和。方法 通过对45例老年人心力衰竭进行分析、治疗。结果 单用药物对症治疗难以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明显改善，全身状况明显好转。 

　　【Abstract】Objective To explore characteristic and treatment of aged people with cardia failure.Method 45 aged patients was analyzed and treated.Result It is difficult to have the intended effect only by symptomatic treatment with drugs. Albumin and fructose-1，6-diphosphate can improve heart function markedly . The results showed that systemic status function was ameliorated obviously. 
　　【Key words】Cardia failure；Aged people 
　　 
　　就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例进行分析。探讨老年人心衰的特点和治疗，以供。 
　　 
　　1 临床资料 
　　 
　　1.1 病例选择 45例均为住院病人。男性24例，女性21例，平均年龄68.8岁。心衰类型及功能分级：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA标准)：II级21例，III级18例，IV级6例。 
　　1.2 基础疾病 冠心病23例，肺心病10例，高血压病6例，风湿性病心脏病2例，心肌病2例，其他2例。 
　　1.3 临床表现 咳嗽咯粘液痰，肺部湿性啰音21例，心悸、气促乏力，拍胸片提示：胸腔积液4例，腹胀、恶心、纳差、颜面、双下肢浮肿或腰骶部浮肿10例，心律失常(早搏、心动过速、心房颤动等)8例，神志异常2例。 
　　1.4 实验室检查 心电图异常44例(97.7%)，其中窦性心动过速11例，心房颤动8例，频发房早10例，频发室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌劳损24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L 30例(66.6%)，低钾21例( 46.6%)，低钠8例(18%)，二氧化碳结合力≤20mmol/L 11例(25%)。 
　　1.5 治疗及转归 临床症状缓解出院者34例( 77%)，无效死亡10例(22%)。 
　　2 分析讨论 
　　 
　　2.1 临床特点 ①症状不典型：由于年龄大，感知迟钝，合并症多等诸多因素的影响，使老年人心力衰竭的临床表现具有一定的特殊性。本组以咳嗽、咯痰误诊肺部感染等10例(22.2%)后经胸片检查呈心脏扩大，肺淤血确诊心衰。由于老年人有脑动脉硬化，故心力衰竭时容易出现脑缺血症状，表现为神志异常，嗜睡甚至昏迷本组有2例(4.4%)，不同寻常地出虚汗(颜面及颈部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭时，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状较突出，本文有9例(21.1%)。有窦房结退行性病变的老年人，发生心力衰竭时心率增快可不显著，患者可首先表现为呼吸系统、消化系统、神经系统等的症状，如果问诊及体格检查不仔细，很容易造成误诊和漏诊。②氮质血症多：本组血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L 3例。③病死率高：本组病死率60-90岁为41.8%，70-90岁为52%，≥80岁为82.1% 。 
　　2.2 治疗体会 除常规治疗外①对于感染为诱因的心衰本组41例(45.5%)及时性选用广谱抗生素，静点抗生素，静点抗菌药时限制盐水入量，防止水、钠潴留加重心衰。②适当选用利尿剂，中度以上浮肿19例(21.1%)均选用速尿20-40mg静注。注意电解质平衡。③小剂量血管紧张素转换酶抑制可减轻心脏前后负荷，改善心功能。本组常规用卡托普利6.25-12.5mg，2-3次/日，85%有效。④在没有β-受体阻滞剂禁忌症时，可从小剂量开始应用。因此药物可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，并能增加运动耐量，降低运动时血流动反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少，从而使心功能改善。⑤加强支持疗法。心衰落时由于全身营养不良，免疫功能低下，易发生并发症等均可加重心衰，形成恶性循环，故单用药物对症治疗难以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明显改善，全身状况明显好转。 
　　 
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　　[1] 刘营健.90例老年人心力衰竭诊治的回顾性分析.医药产业资讯，2005，9(27)：15，83.