真人养脏汤治疗5-氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻的临床观察
【摘要】 目的：观察真人养脏汤5–氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻的疗效。方法：将48 例应用5–氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻的肿瘤患者采用随机对照交叉试验设计方法分组，实验组25 例给予真人养脏汤治疗；对照组23 例给予蒙脱石治疗。比较两组治疗有效率及相关症状改善情况。结果：实验组和对照组的有效率分别为92%和73.9%，实验组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。实验组患者食欲不振、腹痛、腹胀等伴随症状的改善程度明显优于对照组。结论：真人养脏汤治疗可以有效预防治疗氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻，值得进一步临床推广。
【关键词】 腹泻；真人养脏汤；中医药疗法
5–氟脲嘧啶引起的腹泻常常严重且不易控制，有时可造成严重的脱水和电解质紊乱，甚至继发感染。通过停药、补液、补充电解质，抗感染往往难以使腹泻得到良好控制，我们使用真人养脏汤治疗5–氟脲嘧啶引起的腹泻取得了良好的疗效，并与蒙脱石作对比观察，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取2004 年2 月至2007 年2月在我科住院的由5–氟脲嘧啶化疗引起的慢性顽固性腹泻患者48 例，所有病例均含有5–氟脲嘧啶的化疗方案。实验组25 例中，男15 例，女10 例；年龄38~75 岁， 平均48 岁； 发病时间21 d~6 个月，其中结肠癌9 例，直肠癌8 例，胃癌6 例，头颈部癌2 例。对照组23 例，男12 例，女11 例；年龄40~76 岁，平均49.9 岁；发病时间28 d~5 个月，其中结肠癌7 例，直肠癌8 例，胃癌6 例，头颈部肿瘤癌2 例；两组年龄、性别、病程及化疗方案的基本情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 根据影像学、病及有关实验室检查确诊为恶性肿瘤并接受含5–氟脲嘧啶方案化疗的患者，于化疗过程中出现下列表现者：①具有腹泻，排水样大便，每日5 次以上；②查体仅有肠鸣音亢进及脐周有轻微压痛，余无阳性体征；③腹泻持续时间7~10 d，经便常规及培养等检查排除急性肠道感染、急性消化不良及肠道菌群失调；④内窥镜检查：直肠黏膜充血、水肿或糜烂溃疡，呈斑片状或钻孔状，触之易出血；⑤病理检查：组织细胞水肿、变性、坏死，并排除恶性肿瘤转移可能。
1.3 治疗方法 实验组给予真人养脏汤治疗。真人养脏汤组方为：木香10 g，当归15 g，肉蔻5g，白芍15 g，白术10 g，肉桂10 g，党参30 g，
甘草10 g；若有脓血者加当归10 g、白芍10 g，水样便加五苓散，痛泻者加防风15 g、陈皮15 g；对照组给予蒙脱石3 g, 口服 3 次/d，腹痛明显者口服阿托品片。两组均可根据患者脱水程度予以补液，维持水、电解质及酸碱平衡治疗，补充热量。
1.4 疗效判定标准 显效：临床症状消失（治疗后连续3 d 大便次数减少至每日2 次以下，大便性状恢复正常者），内窥镜检查，肠黏膜恢复正常；有效：临床症状基本消失（大便次数较治疗前减少50% 以上, 但未恢复正常），内窥镜检查，肠黏膜病变较前明显改善，仅见肠黏膜血管纹理不清，或有轻度充血、水肿。无效：连续3 d 腹泻未见明显减轻。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0 软件包进行统计学分析，两组病例有效率比较用χ2 检验。
2 结 果
2.1 腹泻的效果 见表1。表1 两组治疗后腹泻疗效比较实验组25 例患者经真人养脏汤治疗，治愈18 例，显效4 例，有效1 例，无效2 例。实验组有效率为92.0%，对照组有效率为73.9%，结果提示两组治疗的疗效差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。
2.2 伴随症状的治疗效果 见表2。表2 两组治疗后伴随症状改善情况比较实验组患者食欲不振、腹胀、腹痛等伴随症状改善程度明显优于对照组（P < 0.01）。
3 讨 论
5–氟脲嘧啶诱导的腹泻属化疗相关性腹泻，是化疗中常见的不良反应[1]。含5–氟脲嘧啶的方案引起腹泻的发生率为20%~56%。严重的腹泻是并发症和死亡率增高的重要因素，伴有中性粒细胞减少的感染，甚至可危及生命[2]。因此治疗5–氟脲嘧啶引起的腹泻具有重要的临床意义。西医治疗通常包括肠道休息、补充液体和维持水电解质平衡。临床通常应用蒙脱石散疗效不佳，有效率仅为56% 左右。而祖国传统医学认为：恶性肿瘤患者因反复化疗，药毒损伤，正气衰微，脾病及肾，肾阳亏衰，脾失温煦不能腐熟水谷，发为泄泻，病机为脾肾阳虚。真人养脏汤源自《和剂局方》，功能为温中涩肠止泻，治疗泄泻日久，脾胃虚寒。方中人参、白术、甘草益气健脾，肉豆寇、肉桂温补脾胃，诃子、米壳、石榴皮涩肠，当归、白芍养久泻之阴伤，木香利气止痛，诸药合用温补固涩，养已伤之脏气，是中医的固涩法方剂之一。本研究应用真人养脏汤治疗5–氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻总有效率达92.0%，口服蒙脱石对照组的有效率为73.9%。对于腹泻引起腹胀、腹痛、食欲不振等症状治疗有效率也显著高于对照组。本方的基本思想为标本兼治，采用真人养脏汤原方温中补虚，涩肠止泻，调整脏腑功能，标本兼治、补涩兼施、治疗5–氟脲嘧啶引起慢性顽固性腹泻取得了较好的疗效，值得进一步临床推广。
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1〕 Rosenof SH, Gabrail NY, Conklin R, et a1. A multicenter，randomized trial of long-acting octreotide for theoptimum prevention of chemotherapy-induced diarrhea:results of the STOP trial〔J〕. J Support Oncol, 2006,4(6): 289-294
〔2〕 Maroun JA, Anthony LB, Blms N, et a1. Preventionand management of chemotherapy-induced diarrhea inpatients with colorectal cancer: a consensus statement bythe Canadian Working Group on Chemotherapy-InducedDiarrhea〔J〕. Curt Oncol, 2007, 14(1): 13-20
