禁食疗法的安全性初步评价

                              作者：秦鉴 柯斌 孟君 吴正治

【摘要】  目的：初步评价禁食疗法的安全性。方法：选择 5 例志愿者进行为期 1 周的禁食，观察禁食前后相关指标的变化及禁食期间不良反应。结果：禁食后患者生命体征稳定，各项实验室检查大体正常，均无严重不良反应。结论：禁食疗法具有良好的安全性，可以在国内开展。

【关键词】  禁食疗法；安全性；评价

禁食疗法是在有限的时间内，机体利用储存的能量和物质，在保证人体正常生命活动需要的前提下，除了可以适量饮水和特别提供的低糖、无脂和无蛋白营养液外，禁食日常食物，达到预防某些疾病的一种方法。在欧美，禁食疗法作为一种成熟、常规的治疗方法，可治疗脂肪肝、高血压病、脂质紊乱、肥胖、2 型糖尿病等多种疾病。国外已经有大量的基础及临床研究证实禁食疗法的安全性，但在国内尚无研究先例。

    1    资料与方法

    我科近日引进在德国埃森-杜伊斯堡大学访问学者期间学习的禁食疗法，进行了 5 例志愿者为期 1 周的禁食，以初步评价禁食疗法临床运用的安全性。

    1.1    观察对象    5 例患者均为门诊征募的志愿者，年龄 29~58 岁，男性 3 名，女性 2 名。其中 1 例 58 岁男志愿者有颈椎病、高脂血症、脂肪肝病史，另 1 例 58 岁男志愿者有冠心病、高血压病、高脂血症、过敏性鼻炎病史；42 岁男志愿者身体基本健康，29 岁女性志愿者有高血压病、脂肪肝、胆囊息肉、高脂血症、继发性闭经病史，31 岁志愿者往有瓣膜松弛综合征病史。所有病人入院时神志清楚，对答切题，一般生命体征平稳，生化、肝功能、肾功能均在正常范围。

    1.2    方法    均给予共 7 d 的禁食，第 1 天作为缓冲日，第 2 天至第 6 天作为禁食日，第 7 天作为恢复日。7 d 期间不进食一般食物（如米饭、鱼肉、青菜，等），每日 3 餐给予适量的低糖、无脂和无蛋白营养液。营养液的配方德国杜伊斯堡-埃森大学疗法与结合医学系用于禁食疗法患者的营养液搭配，并根据国人的饮食习惯和人体代谢需要修订而成。足量饮水。禁食第 2 天用泻盐（芒硝）进行清肠，第 4 天、第 6 天配合生理盐水灌肠，禁食期间患者可以进行适量运动（主要是轻体力活动）如散步、游泳。鼓励病人写禁食日记，记录禁食期间患者的感受和不适；对病人进行全面健康的生活方式的；给予患者营养方面的建议和烹饪技巧的指导；出院时为患者制定一套合理的饮食方案。

    1.3    观察指标    禁食前、禁食期间和禁食后观察以下项目：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，临床自觉症状，血常规、血沉、尿常规、生化、肝功能、肾功能、血脂组合、游离甲功组合、体液免疫七项、出凝血时间、D - 二聚体，抑郁量表。

    2    结    果

    2.1    一般情况    住院期间所有患者生命体征稳定，未发生低血糖反应。神志清晰，反应良好，可以从事轻体力活动。抑郁评分显示情绪有提升倾向。

    2.2    检验结果    5 例患者在禁食期间，血常规、血沉、生化、尿常规、肝功能、肾功能、体液免疫 7 项、游离甲功组合、出凝血时间、D - 二聚体基本正常。体液免疫 7 项中 IgG 水平较前升高。

    2.3    不良反应    禁食期间大部分患者舌苔较前增厚，少数患者有乏力、胃部不适、腹胀、反酸、口味变淡等不适。各项症状较轻，均可耐受。第 2 天即开始出现饥饿感，第 3 天较为明显，第 5 天饥饿感基本消失。

    5 例患者大部分禁食的第 2 天尿中可出现酮体，禁食后血尿酸水平持续升高，血脂较前反应性升高。有 1 例患者禁食期间胆红素水平一过性轻度升高。

    恢复正常饮食后上述不良反应完全缓解。

    3    讨    论

    禁食作为一种限制能量摄入的方法，其安全性十分重要。虽然欧洲的临床研究都已经证实，在正确的指导下开展禁食安全有效，但国人的体质和欧美白种人不一定完全相同；国内也有禁食（辟谷）临床研究，但其有进食蜂蜜、耐饥食饵等行为，与欧洲禁食方法不尽相同；因此，有必要对欧洲禁食疗法在国内的应用进行安全性的前期探索。

    国内关于禁食的临床研究不多，其中黄光华等[1] 观察禁食对象在 21 d 禁食期间，每日坚持正常的散步、登山等各项活动。在能量消耗（平均每日 2 917 千卡）大大超过摄入热量（196 千卡）的情况下能保持正常人的体力和脑力，所观察的各项生理指标均较稳定，各种生化指标和消化吸收功能测定的结果，也尚未发现对人体机能有损害的现象。

    国外关于禁食的基础和临床研究较多，Michalsen 等[2]在一个大型的前瞻性队列研究中，选择 13 年中连续性住院病人 2 121 例，住院期间 952 人给予了禁食，873 人给予正常热量的蔬菜饮食，296 人给予其他饮食，出院后 3 个月、6 个月进行随访，发现出院后禁食病人较非禁食病人主要疾病得到明显改善。禁食期间没有严重的不良反应的报道。

    以上结果说明禁食具有良好的耐受性，在医护人员的监护下患者可以成功并安全地开展短期禁食。根据我们观察的结果，也表明禁食疗法对于国人来说具有良好的安全性。

    禁食后血糖下降，脂肪分解加速，约有 1/4 在肝中转变为酮体，血浆酮体增高。酮体会导致头晕等不适，可多饮水或用碱化剂。血尿酸升高，原因可能是机体有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少。禁食期间血脂水平升高，可能与饥饿应激有关。

    此外，我们还发现禁食后高密度脂蛋白胆固醇升高、白癜风较显缓解、闭经患者禁食第 2 天月经再次来潮、阴部多汗明显缓解、过敏性鼻炎明显缓解、高血压病患者血压转复正常等现象，将另文报道。

【】
  〔1〕黄光华. 气功辟谷的实验研究〔J〕. 气功与, 1992, 7: 14-16

〔2〕Michalsen A, Hoffmann B, Moebus S, et al. Incorporation of fasting therapy in an integrative medicine ward: evaluation of outcome, safety, and effects on lifestyle adherence in a large prospective cohort study〔J〕. J Altern Complement Med, 2005, 11(4):601-607