心理危机干预对急性创伤患者的心理影响
【摘要】 目的：观察心理危机干预对急性创伤患者心理状况的影响。方法：将 66 例急性创伤患者随机分为对照组和干预组，应用心理行为评定量表〔汉密顿焦虑量表（HAMA）〕对两组患者的焦虑、抑郁进行评定测量。结果：通过心理危机干预后的患者焦虑、抑郁情绪的得分显著低于对照组（P < 0.05）；证明干预措施的有效性。结论：急性创伤患者通过心理危机评估后给予及时、早期、有效的心理干预能改善心理状况，使患者积极配合和护理，从而达到最好的疗效及恢复最佳身心状态。
【关键词】 急性创伤；心理危机；干预；心理护理
心理危机是心理问题和心理障碍的早期应激反应，临床上急性创伤患者在遭受机体上的伤害甚至致残打击的同时，往往会出现不同程度的心理危机，严重的心理应激状态往往会加重病情，增加治疗护理的难度，的医疗护理模式已不仅仅对患者实施生理上的治疗，而是进一步拓宽到对患者心理、社会和环境适应等范畴。人的心理变化和疾病的变化有着密切的联系，越来越多的组织关注到在抢救急性灾难和急性创伤患者时，建立一个与急救程序相似的危机心理干预平台，进行及时心理危机评估和干预，尽早采取相应的措施，帮助个体在面对极大的心理困境时提高对心理危机的应对能力，克服由于心理危机给机体带来的不良反应。笔者采用了心理危机干预原则对创伤患者进行干预，取得了一些成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2005 年 8 月 - 2006 年 10 月我科收治的急性创伤入院的多发伤患者 66 例，年龄 18~60 岁，平均年龄（37.15±11.08）岁，男 44 例，女 22 例，平均住院日为 27 d，致伤原因：车祸 32 例，刀砍伤 16 例，坠落伤 8 例，撞击伤或摔伤 10 例。疾病种类：轻度颅脑损伤合并肢体骨折的 22 例，刀砍伤全身多处的 16 例，胸腰椎骨折 12 例，胸腹部合并损伤 16 例。入选患者均在知情同意后参加实验，以汗密顿焦虑量表（HAMA）[1]进行评分 > 14 分，随机将 66 例患者分为对照组（33 例）和干预组（33 例），两组患者均神志清楚，生命体征基本稳定；在年龄、受水平、病情程度等因素上相匹配，差异无显著性（P > 0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 应用汉密顿焦虑量表（HAMA），用于测定患者的焦虑情绪，共 14 题，均 0 级 ~ 4 级记分， HAMA 评分 > 14 分，分值越高说明病情越严重。
1.2.2 干预方法 干预组在评估后的 7 h 内针对性的按危机干预步骤实施心理危机干预措施。①危机心理支持与干预：危机干预是短期的紧急心理治疗体系。急性创伤入院的患者均处于这种心理危机状态，所以我们就运用护理程序评估、诊断、计划、实施、评价的五步骤，并结合危机干预六步法[2] 了解患者的受伤情况、个人认知、个性倾向、心理特征、社会支持等来进行评估，针对不同的个体心理危机问题，制定干预措施与计划。从不同的角度改善患者心理行为等问题，减轻患者的不良情绪，提高心理健康水平。干预内容为：呼吸调节法、放松训练法、疗法、心理宣泄和心理疏导法等不同干预措施。每周 2~3 次，每次 20~30 min，干预时间为 4~6 周，每周对干预组成员进行座谈并对干预计划进行评估修正，为保证效果的一致性，每评估一位出院患者则由两位参与培训的护士执行。本组患者通过心理干预均在认知、情绪、意志上得到了良好的改善。②家庭心理干预：急性创伤不仅给患者本人机体带来损害，作为家属在心理上或多或少也带来冲击，家人的情绪会带给患者心理上的变化，因此我们需要家人的配合。护士首先要定期与家属进行沟通，深入了解家庭成员的心理变化及需要，对患者家属给予安慰、关怀并做好宣教工作，同时告知家属患者的心理特点，指导如何给患者提供有效的支持[3]。干预组对患者入院和出院时，和家属进行家庭心理治疗，时间为 20 min，干预内容为：了解家属的心理变化和心理需要，告知家属调节心理变化及心理需要；告知家属支持方法等。本组通过家属亲人的干预治疗，有 13 位患者在 2 周内恢复心理平衡状态，积极配合治疗，取得良好的效果。
1.2.3 心理量表测评 两组患者入院后第 1 天及出院前 1 d 进行 HAMA 测评。在进行心理行为评定量表测试前。所有参加资料收集的医护人员均要进行短期统一培训，采取统一指导语向被调查者讲解填表方法，评定前还应向患者说明其目的及意义，取得患者知情并同意方可进行。
1.3 数据处理
所得资料采用 SPSS 13.00 软件包，进行检验，对资料数据进行 t 检验等。
2 结 果
通过心理危机干预后的患者，其焦虑、抑郁情绪的得分显著低于对照组，见表 1。
3 讨 论
急性创伤一般都是突然遭受了意外的患者，它除身体损伤外，还会直接或间接的给患者引发一系列不同的生理、心理、行为上的改变[4]，尤其是可能致残或远期生活质量较差的患者更为明显。临床上给予早期心理危机干预可使患者达到减轻焦虑、减少负性思维、稳定情绪，帮助重建适应性行为，恢复常态，让其能够配合，促进机体恢复，早日适应、回归社会。本研究结果显示干预前 2 组患者 HAMA 量表总分，躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子得分差异无统计学意义（P > 0.05），干预后 2 组 HAMA 量表总分，躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子得分差异具有统计学意义（P < 0.05）。本研究的观察组躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子分均有明显下降，从中证明在急性创伤后给予早期、有效的心理危机干预措施可以帮助患者获得心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的强烈恐惧、震惊、或悲伤情绪，所以为了有效的减少急性创伤对患者的心理影响，我们医护人员就应提高心理危机支持和救援能力，建立健全心理危机救援应急体系，积极开展心理危机救援措施。我国开展心理危机支持起步较晚，在此护理领域中还需进一步的探索，为患者最终得到较好的治疗效果[2]。
【】
〔1〕汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定表手册〔M〕. 北京: 心理卫生杂志出版社, 1999
〔2〕Gilliland BE, James RK, 著. 肖水源, 译. 危机干预策略〔M〕. 北京:中国轻出版社, 2000:23-27
〔3〕付绍华, 毕庆平. 外伤性截瘫患者情绪与躯体疾病相关研究〔J〕. 中国社会医学, 1994, 25(2):36-38
〔4〕邱慧萍. 灾难性危机事件的心理干预〔J〕. 江西农业大学报, 2004, 3(1):134-136
