秩和检验评价心理干预在纤维支气管镜检查术中的作用
作者：陈桂莲 施睿 袁丽芬 陈晓娟 王凤婵
【摘要】 目的：用秩和检验方法评价心理干预在纤维支气管镜检查中的作用。方法：观察组 39 例在常规护理的基础上进行心理干预及系统的健康，对照组 41 例运用常规护理措施，并通过秩和检验方法进行统计学分析。结果：实验组在消除恐惧、紧张情绪和提高患者的配合程度上方面与对照组比较有统计学意义。结论：心理干预可以改善患者对支气管镜检术的恐惧心理，提高患者在术中的配合。作为统计学方法之一的秩和检验是评价一项护理措施的手段。
【关键词】 心理干预；支气管镜；秩和检验
支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要手段之一。患者在面对支气管镜检查时，存在不同程度的紧张、恐惧心理，这会影响支气管镜检查的顺利进行。心理干预是应用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理技巧，采取劝导、说服、启发、鼓励等交流方式帮助患者认识问题、改善心境、增强信心，以消除顾虑，达到减轻反应、配合检查的一种手段。心理干预能否改善患者对支气管镜检术的恐惧心理，提高患者在术中的配合。针对这个问题，我科对 2003 年 10 月 - 2004 年 12 月期间接受支气管镜检查的 39 例患者，有针对性进行护理干预，并与随机对照组 41 例病人进行比较，现将方法介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择 2003 年 10 月 - 2004 年 12 月期间接受支气管镜检查的 80 例患者，其中男 52 例，女 28 例，年龄 56~78 岁，生命体征平稳，均无支气管镜检查的禁忌证，剔除精神病或既往有诊断神经官能症的病患。使用 windows excel 进行随机分组，分为干预组（39 例）和对照组（41 例）。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业等方面，经比较差异无显著性（P > 0.05），且病人均为同一个医师操作的第一台手术，以便消除由此造成的差异。对照组仅做常规的治疗护理，观察组增加心理护理及健康教育。
1.2 心理反应
1.2.1 恐惧心理 在众多接受镜检的患者中，大多数患者对这种检查了解甚少，尤其是首次接受此种检查的患者，往往产生恐惧感。有胃镜检查经历者，特别是在胃镜检查时比较痛苦的患者更容易产生恐惧感。
1.2.2 紧张心理 检查过程中，有的患者比较脆弱，担心发生意外事情，心理负荷加重，容易导致声门开放困难，检查中主观感觉呼吸困难等，有时可造成检查难以完成。
1.2.3 消极心理 部分患者表现为无所谓、消极、抑郁，对镜检配合的必要性认识盲目，对术前麻醉不配合等，若不进行正确引导，检查时患者应激性增高，多不能很好配合。
1.3 心理干预的方法
两组病人做纤维支气管镜检查时均按常规进行，其中对观察组在检查前，检查过程中分别采取相应的心理干预[1]，并收集相关观察指标，以便统计处理使用。心理干预的方法选择性地使用沟通、理解、同情、支持、安抚等技巧。调动病人的社会关系，解除其内心的郁结，让患者思想放松，身心调整到最佳状态，愉快地接受治疗。
1.3.1 检查前心理干预 对观察组患者由专人对患者介绍纤维支气管镜室的环境，首先，应尽可能避免医源性因素加重患者对纤支镜术的焦虑。如护士以热情亲切、诚恳的态度向患者宣传有关医学知识，使其对操作有了初步的认识，解除顾虑，使其心理产生安全感和信任。通过交谈了解患者忧虑和担心的问题，结合患者知识水平和接受能力，用通俗的语言向患者介绍镜检的一般知识，介绍镜检医师，通过解释检查的目的、意义、操作过程以检查中可能出现的不适，同时可让做过检查的患者现身说法，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解，从而达到消除患者恐惧、紧张心理，取得其高度信任，使患者有充分的心理准备。
1.3.2 检查过程中的心理干预 指导患者做配合动作。向患者介绍局麻时不适感，咽喉部喷雾时向患者介绍如咽部刺激感、恶心等。环甲膜注射时如何屏气。在术检查前麻醉时，可以再次向患者讲解配合要领以及可能出现的一些常见的不适和处理方法。告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应嘱患者闭上眼睛，精神放松，听从专人的指导做呼吸动作，放松呼吸节律，不能抬头或摇头，有痰可咳出或咽下，并且要强调这些反应是短暂且可忍受的，正确配合可避免不良反应。如有不适应打手势。名护士一边与病人交谈，利用谈话转移患者注意力，一边用手轻抚病人的手背给予支持和鼓励，使患者有安全感，尽量使其情绪放松和稳定。对于重度的和恐慌程度的焦虑，护士必须使用一切可能的办法减轻焦虑。
1.3.3 检查后护理 患者用适当，均顺利完成检查，检术后告知患者术后的注意事项，如 3 h 内禁食等。可能痰中带有血丝，如为少量，属正常现象，一般无须处理，如出现高热、气胸、咯血等嘱患者及时回院作急诊处理，但发生的几率很少。同时要对于在镜检时发现有可能为恶性疾病的患者，要向亲属或陪护人员交代清楚，还要结合家属及患者本人意见，酌情交代患者病情，并可让患者及家属做好进一步治疗的准备。对于急于知道病理组织活检结果的患者和家属，要注意做好解释工作。在不违反医疗保护的原则下，医护人员应让患者尽量得到这方面的信息，可以告诉患者检查结果以减轻他们的悬念和期待，增强治疗的信心。对于一些进行纤支镜治疗的患者，要介绍治疗的效果以及下一步治疗的方案，同时多问候、多与患者交谈，耐心倾听其主诉，细心分析其意图，发现问题及时解决，使患者振作精神，稳定情绪，积极配合治疗。
1.4 评价与统计
1.4.1 评价指标 两组病人分别从恐惧心理和配合程度两方面来对心理干预的作用进行评价，收集有关数据。
①观察比较两组患者手术过程中恐惧程度。无恐惧及不适感为 0 级；有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感尽力回避，需医生护士协助体位进行者为Ⅲ级[2]效果评定标准：回避不配合为Ⅰ；勉强配合，有反抗为Ⅱ，基本配合，稍有反抗为Ⅲ；主动配合，基本无反抗为Ⅳ。
1.4.2 统计学方法 本资料属成组设计的等级资料两样本的差异性比较，因此不宜采用卡方检验，需采用成组设计的等级资料两样本比较的秩和检验。使用 SAS 11.0 软件对数据进行处理和分析[3，4]。
2 结 果
2.1 两组患者术中恐惧程度
见表 1。
效果评定标准：无恐惧为Ⅰ；有轻度恐惧，但不回避为Ⅱ；轻度恐惧并试图回避为Ⅲ；有强烈恐惧，尽力回避为Ⅳ。对恐惧心理的影响干预组的恐惧情绪明显低于对照组，差异有显著性（P < 0.05）。
2.2 两组患者对镜检配合程度的比较
见表 2。
效果评定标准：回避不配合为Ⅰ；勉强配合，有反抗为Ⅱ，基本配合，稍有反抗为Ⅲ；主动配合，基本无反抗为Ⅳ。观察组的患者对纤维支气管镜检查耐受程度明显好于对照组。
3 讨 论
3.1 重视心理护理
纤维支气管镜检查已成为目前呼吸道疾病确诊和的重要手段之一，但作为一种侵入性的手段尚不能被大多数人接受。在检查前往往会出现焦虑、紧张、失眠，在整个检查过程中有较多患者心理紧张、恐惧，检查中有较多患者出现呛咳、屏气、恶心呕吐和躁动等情况，受检者由于心情过度紧张而诱发心电疾病，导致心率、血压、呼吸、氧饱和度不稳定，甚至无法忍受而中断检查。在患者检查前后进行心理护理非常重要，这对于疾病的诊疗是非常不利的。本组资料显示，接受心理干预的患者恐惧心理明显低于对照组，配合程度也明显好于对照组。可见，作为一名护理工作者，在术前及术中给予患者适当的心理干预，能够帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧紧张的心理，缓解疼痛，减少反应，使护患双方达到互相配合的心理效果，在一定程度上避免因患者配合不好而影响检查质量的事件。在检查过程中，应始终有护理人员陪护全程，对患者进行心理疏导，以消除其疑虑与恐惧感，缓解患者的紧张情绪。护理工作要求准确到位，才能使患者产生安全感[5]。而本研究也显示，及时发现患者的心理危机并给予有效的护理干预，能改善患者的心理健康状况，有利于提高患者的治疗依从性，实施心理干预可显著提高检查的成功率，有助于疾病的诊疗。这里需要指出，心理干预在整个支气管镜检查中只是起辅助作用，就像我们护士的工作是辅助医生的诊疗工作，而起主导作用的是医生的操作水平。因此我们在研究某项护理因素时，是在排除医生因素干扰的统计学设计的前题下进行假设检验。
3.2 统计学的意义
统计学在临床工作及科研中的地位是十分重要的。例如本文处理过程中，涉及到对选题的设计、资料的整理、统计学方法及软件的应用。由此可见，一项护理方法有无效果，不能单看表面数据，而是要进行上述统计学分析后才能得出结论。因此，在临床护理工作当中，我们护士也要逐渐学会运用统计学方法这门工具来地评价某项护理措施的实际应用价值，不断地有用的经验并加以推广。
【】
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〔2〕袁晓红. 食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策〔J〕. 护杂志, 2001, 16(4):240-241
〔3〕倪宗瓒. 卫生统计学(第4版)〔J〕. 北京:人民卫生出版社, 1978
〔4〕李增, 周克元. 科技工作指南〔M〕. 广州:广东高等出版社, 2002
〔5〕刘丽萍, 毕淑娟, 杨嫦娥. 5000例无痛胃镜检查术的护理体会〔J〕. 中华腹部疾病杂志, 2004, 4 (12):918-920
