脊椎胸廓畸形所致慢性肺心病心肺功能不全32例临床分析

【摘要】脊柱胸廓畸形的原因较多，其中最多见的为结核所致。胸部畸形使支气管扭曲，变形，肺内气体分布不均，血管变形，扭曲，闭塞，血流灌注不均，造成局部通气∕血流分比例失调。因肺内气体交换面积减少，弥散功能下降，从而导致低氧血症，长期缺氧可以引起肺血管收缩，血管壁增厚，肺血管闭塞，血管面积减少，最后可形成肺动脉高压，导致肺心病的发生。由于支气管的扭曲，狭窄，导致排痰不畅使气管及肺部反复感染，造成管腔狭窄，气道阻力增高，引起缺氧及二氧化碳潴留。防治、脊椎胸廓畸形所致慢性肺心病心肺功能不全每年反复发作，无明显季节性，病情比较复杂，可逆因素较少，比较困难。故应早期预防、及时治疗。
【关键词】脊椎胸廓畸形；慢性肺心病；心肺功能不全；临床分析
【Abstract】The spinal column chest gallery abnormal reason to be more,most sees is the tuberculosis is the result of. The chest abnormally causes the bronchial tube to twist,the distortion,in the lung the
gas distribution is uneven,the blood vessel distorts,distortion,unenlightened,the blood stream pours into unevenly,creates partial ventilates blood stream minute imbalance. Because in the lung the exchange of gases area reduces,the dissemination function drops,thus causes the low oxygen blood sickness,the long-term oxygen deficit may cause the lung vasoconstriction,the blood pipe wall accumulation,the lung blood vessel is unenlightened,the blood vessel area reduces,finally may form the pulmonary artery high pressure,causes the heart disease from lung disorders the occurrence. As a result of bronchial tube distortion,narrow,causes a row of phlegm impeded to cause the trachea and the lungs repeatedly infects,creates the tube cavity to be narrow,the gas channel resistance advances,causes the oxygen deficit and the carbon dioxide remains. Preventing and controlling,the vertebra chest gallery abnormally is the result of the chronic heart disease from lung disorders heart and lungs function not entire every year repeatedly to manifest suddenly,not obvious seasonal characteristic,condition quite complex,reversible factor less,the treatment quite is difficult. Therefore should the early prevention,the prompt treatment.
【Key words】The vertebra chest gallery is abnormal; Chronic heart disease from lung disorders; Cardiopulmonary function not entire; Clinical analysis临床上慢性阻塞性肺部疾病引起的肺心病比较多见，大约占用80%~90%，而脊椎胸廓畸形引起的比较少见。现对我院1992年~2006年收治的32例病历作回顾性的并临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：32例均为住院病人，男性17例，女性15例，年龄在24~76岁，发生畸形的年龄在12~30岁，脊椎后凸13人，弯度大于90°，胸廓畸形19人，左侧16人，右侧18人，均向内侧凹陷，病程最长31年，最短18年。
1.2临床表现：所有病人均有胸闷、气短、双下肢反复浮肿，夜间不能完全平卧、每年反复发作，无季节性。病因为脊椎结核13人，结核性胸膜炎19人。
1.3实验室及其他辅助检查、胸片检查，2例左肺完全不张，30例胸膜增厚、胸壁向内侧凹陷，16例右下肺动脉》1?5cm。心电图示，12例均出现肺性P波，电轴右偏，右室肥大，9例出现完全性右束枝传导阻滞。动脉血气分析，全部病例PaO2<8KPa、SaO2<90%、23例PaCO2>6.65kPa。
1.4结果:8例死亡，其余仍存活。
2讨论
2.1病因及形成机理：①脊柱胸廓畸形的原因较多，其中最多见的为结核所致。年青时患有结核病特别是结核性胸膜炎的病人，大部分病人来自于贫困山区，由于文化水平较低、条件有限，为能进行彻底正规的治疗，对于有胸腔积液的未能及时进行胸腔穿刺抽取积液，使大量纤维蛋白沉积到胸壁上，造成胸壁发生广泛的胸膜肥厚粘连，使患者胸廓下陷，肋间隙变窄，气管移位，形成肺不张，而对侧发生代偿性肺气肿，形成限制性通气功能障碍。②胸部畸形使支气管扭曲，变形，肺内气体分布不均，血管变形，扭曲，闭塞，血流灌注不均，造成局部通气∕血流分比例失调。③因肺内气体交换面积减少，弥散功能下降，从而导致低氧血症，长期缺氧可以引起肺血管收缩，血管壁增厚，肺血管闭塞，血管面积减少，最后可形成肺动脉高压，导致肺心病的发生。④由于支气管的扭曲，狭窄，导致排痰不畅使气管及肺部反复感染，造成管腔狭窄，气道阻力增高，引起缺氧及二氧化碳潴留。本文中全部病例均为结核病治疗不彻底后导致脊椎或胸部畸形。
2.2临床诊断、由于脊椎及胸廓畸形时造成心脏，大血管在胸腔内的位置发生很大变化，严重时甚至难以辨认心脏和肺的各种解剖结构，故在常规胸片及心电图上难以找到肺心病所特有的特征。本文32例中胸片仅有16例表现右下肺动脉1.5cm。心电图仅有12例出现肺性P波，电轴右偏，右室肥大，9例出现完全性右束枝传导阻滞。其余因胸片无法辨认解剖结构，而是根据病因及临床表现确诊，故对于由胸廓畸形造成的肺心病患者因与阻塞性肺病引起的应有所区别，应考虑到脊椎胸廓畸形的特殊性，综合全面资料考虑。
2.3防治、脊椎胸廓畸形所致慢性肺心病心肺功能不全每年反复发作，无明显季节性，病情比较复杂，可逆因素较少，比较困难。故应早期预防、及时治疗，特别对于患结核性胸膜炎的青少年更应早期联合正规的化疗，同时在早期应该积极进行胸穿抽出胸腔内的液体，最好在发病后的前10天内进行，这样可以减少胸膜肥厚粘连，对患有畸形的病人应尽早进行外科手术治疗，发生感染，心衰的病人应积极抗感染，控制炎症，促进排痰，吸氧并吸痰，同时纠正心衰，加强营养等综合治疗，如发生呼吸衰竭时应尽早行气管切开以保持气道通畅。