56例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析

【摘要】目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的病因、临床及转归。方法：比较NEC患儿临床表现，X线检查及临床分期，对其进行病
因治疗及预后的分析。结果：56例中早产儿43例（80%），足月儿13例(20%),极低出生体重儿36例（44.3%),抢救成功45例(80%),(治愈35例、好
转10例）。转院6例，死亡3例（5?34%),放弃1例。结论：NEC的发生与早产、窒息、感染及高渗喂养有关，预防早产及采用早期肠道喂养管理（微量喂养可减少其发生及改善预后）。
【关键词】早产儿；坏死性小肠结肠炎；早期诊断；治疗；
【Abstract】Objective:Discusses the newborn necrosis enterocolitis (NEC) the cause of disease,the clinical treatment and the extension turn over to. Method: Compared with NEC trouble clinicalmanifestation,Xinspection and clinical by stages,carries on the cause of disease treatment and the pre-after analysis to it. Result: 56 examples premature infants 43 examples (80%),the full-term 13 examples (20%),the extremely low birth body weight 36 examples (44.3%),rescue the successful 45 
examples (80%),(cures 35 examples,changes for the better 10 examples). Transfers the courtyard 6examples,died 3 examples (5 34%),gives up 1 example. Conclusion: The NEC occurrence and the premature delivery,suffocates,the infection and high infiltrates feeds related,after the prevention prematurely delivers and uses the early intestinal tract to feed the  management (micro to feed may reduce it to occur and to improve pre).
【Key words】Premature infant; Necrosis enterocolitis; Early diagnosis; Treatment; After pre新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC)早已为新生儿专家和新生儿医师熟知[1]，但如何提高该症患儿的存活率即做到早期诊断和预防，采取最佳治疗方案等，仍是相关学科当前研究的热门课题，现将我科收治的56例患儿分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：1998年6月~2007年6月我院新生儿重症监护室共收56例新生儿坏死性小肠结肠炎，早产儿43例（76?8%），足月儿13例（23?2%）；极低出生体重儿36例，低出生体重儿14例，正常体重儿6例；<32周28例，32~37周20例，>37周8例；早产儿平均诊断日龄11天，足月儿3.8天；90%患儿发病已有喂养史，抢救成功45例，（治愈36例，好转9例）转院6例，死亡3例，放弃1例。
1.2诊断与治疗
1.2.1诊断：本组56例NEC患儿均按《实用新生儿》诊断标准[2]，一期；有临床症状及体征，无X线征象；二期：有一期表现+X线征有肠积气征及全身中毒症状；三期：二期表现合并肠穿孔或已证实肠穿孔。
1.2.2治疗：确诊后采取综合措施包括禁食，静脉输液，抗生素应用，全胃肠道外营养和其他对症治疗及应用静脉丙种球蛋白支持。
1.2.3统计方法：回顾性分极NEC患儿，性别，胎龄、出生体重、发病日龄、喂养方式、病因及诱因及并发症，实验室指标、治疗方式及预后。
采用PEMS软件包进行计数计量资料用均数±标准差(X±S)表示。X2检验Fiscors精确概率，计量资料随机样本t检验，P<0?05认为差异有显著意义。
2结果
2.1全组56例按胎龄分为早产儿组和足月儿组，其中早产儿组43例，足月儿组13例，早产儿发病率远高于足月儿。
2.256例患儿抢救成功45例，成功率80%，住院天数最长28天，最短3天（平均15?2±0?8天）。
2.356例患儿合并新生儿窒息32例（56?1%)。病理性黄疸18例（32?9%)。败血症12例（21%）。硬肿症8例（10?6%）。肠穿孔2例。
2.4实验室检查
白细胞血小板腹部X线（+）（-）≤5≥20≤100≥100ⅠⅡⅢ×109/L×109/L122318383812612443讨论
3.1NEC确切病因并不完全清楚，但临床发现与窒息、早产、感染、高渗喂养有关[3]，我们认为这些因素相互作用致肠粘膜缺血性坏死，另外肠
道致病菌大量繁殖产生内毒素及炎症介质致肠粘膜缺血性损伤坏死。
3.2早产儿胃肠激素水平低下致胃肠功能不成熟。胃肠功能成熟度与胎龄关系密切而与体重不成线性关系，因此预防早产是预防NEC的最好措施。本组资料显示早产儿NEC发生率明显高于足月儿。
3.3对早产儿采用肠道喂养管理（微量喂养）是预防NEC的另一重要方法，缓慢的喂养导入可增加胃肠激素分泌及肠功能的改善，减少NEC的发生。
3.4一旦考虑NEC应尽早禁食，是成功的关键措施。

1董梅.新生儿坏死性肠炎诊治进展（T）.小儿急救医学,2003.10(6):343~344
2金汉珍、黄德珉、官希吉.实用新生儿学（M）.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，508~512
3李禄全、于官林、宫晓清.影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析.实用儿科杂志,2004，19（3）：165~167