低场磁共振在膝关节隐性骨折中的诊断价值

【摘要】 目的  探讨低场磁共振在膝关节隐性骨折诊断中的应用价值。 方法  回顾性分析30例膝关节外伤患者的影像检查结果，全部病例行X线及MRI检查，其中同时行CT检查为8例。 结果  本组30例患者于MRI 显示为隐性骨折的相应病变区，其CT及X线平片均未检出骨的异常病变。MRI上病变表现为：在T1WI上见骨皮质下线状低信号带，在T2WI上对应区仍表现为相应形状的低信号，且在低信号周围可见高信号的水肿改变。T2脂肪抑制序列扫描显示水肿带信号明显增宽。 结论  低场MRI在膝关节隐性骨折影像检查中具有明显的诊断优势，其能为临床提供有关病变部位、范围及形态结构准确的信息。
【关键词】  膝关节；隐性骨折；低场磁共振
[Abstract] Objective to investigate the value of low field MR imaging in detecting occult fractures. Methods 30 cases with acute trauma of the knee joint were studied using X-ray and MR imaging, 8 cases also underwent CT examinations. Results All 30 cases had normal X-ray and CT results. MR imaging demonstrated linear low signal under the bone cortex and irregular low signal from articular surface to shaft on both T1WI and T2WI, and high signal changes around low signal were seen on T2WI , The high signal in T1 weighted-Fat saturated sequence was more remarkable and wider than that on T2WI . Conclusions   Low field MR imaging have fairly high advantage in diagnosing occult fractures of knee joint. It can offer the location, extent and shape of the occult fracture for the clinical treatment and prediction.
[Key words] knee joint ; occult fracture ; MR imaging
隐性骨折(occult fracture)为骨小梁骨折，骨髓内沿折线出血，X线照片不能显示骨折线，多发生于骨松质内[1]。临床上常见于患者急性外伤后，膝关节疼痛，伴或不伴关节肿胀，X线平片或CT三维重建都未找到明确骨折线，然而患者疼痛明显且持续时间长。这时行MRI检查常可检出位于关节面下的隐性骨折，同时能显示出半月板、软骨、韧带及肌腱的损伤情况。本研究回顾性分析低场MRI在膝关节隐性骨折中的表现，以提高诊断水平，更有效的为临床提供有关膝关节损伤的全面信息。
1  材料与方法
1.1 临床资料  收集07-08年膝关节外伤行低场MRI检查的病例30例，男18例，女12例，年龄14-73岁，在1-5天内均有明确膝关节外伤史。全部患者行X 线平片检查，其中同时行CT检查为8例。
1.2 检查方法  使用GE公司0.2T永磁型磁共振成像仪，膝关节表面线圈。扫描方式常规包括矢状面和冠状面自旋回波(SE)序列T1WI(TR/TE:380ms/17ms)；矢状面梯度自旋回波(GRE)序列T2WI(TR/TE: 650ms/24ms)；矢状位脂肪抑制技术(STIR)序列(TR/TE: 4000ms/24ms);层厚4mm,间距1mm。
X线平片检查采用GE公司的DR成像仪，对患肢行正侧位投照；CT检查采用Siemens的16排螺旋CT机对患肢行膝关节平扫及三维重建。
1.3 阅片分析  分析对照不同病例隐性骨折的部位、形态、信号、及周围情况。
2  结果
2.1 隐性骨折及周围软组织情况  30例患者，其中X线平片及CT扫描均未检出骨的阳性病变。MRI检出病变位于股骨或胫骨平台外侧髁为18例，位于股骨或胫骨平台内侧髁为8例，位于髁间嵴为4例；检出膝关节积液26例；30例患者均合并半月板后角1-2度损伤[2]，其中同时伴内外侧半月板前角1-2度损伤为17例；另11例患者合并内外侧副韧带损伤。
2.2 骨信号的情况  隐性骨折在低场MRI表现为：T1WI序列上见由关节面向骨干走行的形态各异低信号区，有线状、条状、紊乱低信号，信号强度不均匀；与T1WI低信号改变相对应部位在T2WI上表现为相应形状的低信号，且部分低信号周围可见高信号水肿改变。STIR序列图像上病灶呈显著高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明对比，分界也较T2WI成像更为清楚。
3   讨论
3.1  隐性骨折的病理与MRI信号改变
隐性骨折主要病改变为骨小梁断裂，无骨皮质中断，并伴有局部骨松质内水肿和出血。无骨皮质中断，尚不足以引起X线衰减系数的明显改变，X线平片无异常征象；CT在显示骨皮质及软组织异常方面明显优于传统X线，特别是三维重建能够有效的评价复杂骨折，骨外伤CT检查应用广泛，但CT对隐性骨折的显示亦极为有限[3]。
由外力作用使骨髓局部充血，毛细血管床过渡灌注而致骨髓水肿，水肿时自由水增加，一系列骨组织局部的化学成份变化导致了MRI驰豫时间发生变化，产生MRI信号异常改变。T2WI及压脂序列成高信号影，这信号改变代表着骨髓细胞外液的增多，而细胞外液的增多的程度和数量又决定着水肿所致异常信号的强弱和范围[4]。
组织抑制技术是MRI的一个重要性能，脂肪抑制技术在MRI应用中可以改善组织对比和增加病变显示机会，这样骨髓的脂肪抑制后就不会有任何信号，而隐性骨折线及骨髓水肿的异常高信号就会更加明显的显示出来。
3.2 MRI在隐性骨折诊断中的意义  膝关节是全身中结构最复杂、最易受损的关节，外伤后常有长时间疼痛、不能负重。如果普通X线或CT检查未检出明显骨折，隐性骨折就容易被临床忽略，患肢若不给予制动，极易为明显骨折，或周围软组织的进一步损伤。而MRI其具有多参数、多序列、多方位成像、软组织分辨率高等特点，能清楚地显示膝关节隐性骨折的病变特点及严重程度，且其检查对患者安全，无辐射，因此，MRI检查对X线或CT检查不能解释的症状的患者是必须的，同时可作为定期随访的检查手段。