牵引和手法治疗椎间盘突出症261例报告

【摘要】腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突出破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根或脊髓马尾神经引起的腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疼痛。采用牵引、手法和中药等综合疗法比以往的单一效果明显提高，特别是在基层医疗单位切实可行。
【关键词】椎间盘突出牵引手法中医辨证
【Abstract】the waist intervertebral disc prominent sickness occurrence is because the intervertebral disc occurs draws back changes, in the flesh wound, overworks and so on under the factor function, anulus fibrosus breach, nucleus pulposus prominently bursts the textile fiber link to outer root to the hard membrane cavity, the waist ache and the lower limb emission pain which the oppression nerve root or the spinal cord horse’s tail nerve causes for the main symptom ache. Uses tows, the technique and the Chinese native medicine and so on. The comprehensive therapy compared to the former sole treatment result distinct enhancement, practical is specially feasible in the basic unit medical service unit.
【Key words】the intervertebral disc is prominenttowsthe techniqueChinese medicine dialectically腰椎间盘突出症在临床为常见病、多发病，多因负重努腰或腰部闪扭所致突然发病，或使原有较轻症状骤然加重。主要表现严重的腰痛伴单侧或双侧臀部、大腿后侧的放射痛，咳嗽或打喷嚏加重，强迫体位，不能转侧，辗转难眠甚至痛不欲生，用强力止痛剂可短暂缓解，治疗及时合理，病情可迅速缓解，恢复彻底。治疗不当，多导致病情迁延难愈。
笔者自2003年7月~2007年6月采用牵引、手法，中医辨证治疗腰椎间盘突出症261例，效果良好。
1临床资料
本组261例，男118例，女143例，年龄最小者16岁，最大者83岁。病程在2个月以内者145例，2个月~6个月97例，6个月以上者19例。临床表现先腰痛后腿痛，或交替疼痛者103例，臀腿痛者34例，腰痛同时合并下肢麻木痛者75例，单纯下肢麻痛46例，就诊时间间隙跛行者102例，直腿抬高实验阳性184例，棘突旁压痛225例。经CT检查196例，MIR检查73例，X片检查32例。椎间盘突出伴有腰椎骨质增生86例。
2治疗方法
2.1骨盆牵引。我们采用江苏连云港生产的腰椎多功能牵引床，病员解除腰带，仰卧于牵引床上，用牵引带将腰骶部扣紧，腰部悬空，牵引重量30~50kg，每日一次，每次30~50分钟，10天为一疗程。牵引完毕，将牵引床作上升、下降、左右旋转，有利于肌肉放松，椎间关节复位。
2.2手法治疗。①循经推拿。病员牵引后扶至治疗床上俯卧，充分暴露腰骶部，先以滚法沿脊柱两侧自下而上数次以放松腰大肌、骶棘肌，手法由轻至重，侧重腰部肌肉放松。②穴位点压。以拇指的指腹在腰部的痛点，按压环跳穴、小腿委中穴，力量由轻到重，到患者感到酸痛时为止，以轻柔抚摩结束。③脊柱斜扳法。取侧卧位，患者在上，术者站在患者的右侧，一手按肩前侧，一手按髂前上棘后侧，两手同时作相反方向用力斜扳，可在腰骶部听到喀嚓弹响声。④拔伸牵引按腰法。取俯卧位，嘱患者双手上举抓住床沿，一助手双手握住双踝作拔伸牵引，术者叠掌按腰骶部，在助手拔伸牵引下，骤然向上抖动时用力 下压掌跟，连续3~5次，配合合理，效果较佳。
2.3中药内服治疗。方用狗脊、补骨脂、杜仲、川断、独活、当归、川芎、木瓜、薏苡仁、黄芪、三七、牛膝。下肢麻痛甚者加全蝎、蜈蚣、丹参、乳香。下肢酸胀而冷痛者加肉桂、干姜、木瓜、防己。随症加减，两日一剂。
2.4练功及自我保护。腰椎整复后睡硬板床，主要症状基本缓解后，即开始作拱桥式、飞燕式腰背肌功能锻炼，双下肢直腿抬高锻炼。病人下床后，注意上下床过渡阶段的腰椎挺直和稳定，站立和行走时昂头挺胸拔腰，并佩戴弹力腰围，避免弯腰蹲坐。
3治疗结果
3.1疗效评定标准。参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改变。
3.2疗效评定结果。本组261例，疗程最短10天，最长2个月，治愈195例，好转51例，未愈15例，总有效率94?3%。通过观察分析，单纯性椎间盘突出者疗效最佳，未愈者多为脱出或脱出明显反复发作，伴有腰椎增生或椎管狭窄者。
4讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”、“痹症”范畴，早就有记载。《素问·刺腰痛论》中说：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰侧恐仆，得之举重伤腰”。又云“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋挛急”。《医学心悟》也有记载：“腰痛拘急，牵引腿足”，这些描述与医学之腰椎间盘突出症症状基本相同，腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突出破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根或脊髓马尾神经引起的腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疼痛。其病理机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根及其周围组织水肿，发生炎症，粘连，产生神经根刺激症状出现腰腿麻木疼痛。当采用腰椎牵引时，对腰椎产生牵拉作用，拉宽椎间隙，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带，通过“内吸外填”作用，迫使突出的髓核回纳，拉开关节突关节，有利于小关节紊乱的纠正和复位，矫正脊柱侧弯畸形，解除对神经根的挤压，对抗牵拉又可松解腰部组织，解除肌肉痉挛，消除体重对椎间的挤压，改善血液循环，加快髓核内水分的吸收，促使无菌性炎症消退和破坏的纤维环愈合，达到解痉、消炎、镇痛的目的。当采用按、滚、推、压等手法产生过伸作用，使椎体过伸，手法直接作用于患处，使椎间盘内产生较大负压，迫使髓核由狭窄的后缘向较宽的前缘移位，后伸使神经根与突出物间松弛，减低张力，改变二者间的关系，松解粘连，可纠正小关节紊乱和腰部畸形，松解腰骶关节，矫正骶髂关节的轻度错位。采用斜扳、拔伸牵抖斜扳按压手法在腰部产生一种扭转力，贯穿腰部的扭转压力，可对突出物产生一向心力，起到双向的回复作用。药物依据症状特点而定，方用狗脊、补骨脂、杜仲、川芎、牛膝以补肝肾，壮筋骨，强腰膝；黄芪、当归补气活血，二者可消除气虚所致关节痹痛，肢体麻木；川芎、三七、独活活血化瘀，除痹止痛；薏苡仁、槟榔、黄芪、牛膝、地龙可利水消种，且薏苡仁又能舒筋脉、缓挛急。不能固定一方一法始终，以不变应万变，不足以“对症”治疗。中药治疗的作用在于改善微循环、扩张毛细血管、消除神经根炎症水肿，同时起到免疫抑制、抗炎镇痛的效果，有助于症状的缓解。
通过261例疗效分析，上述几种方法的综合疗法比以往的单一治疗效果明显提高，特别是在基层医疗单位切实可行。

1国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准.南方大学出版社，1994：186
2胡有谷.腰椎间盘突出症.北京人民出版社，1995：274
3曾圃平、康永明.斜扳牵引配合外敷中药治疗腰椎间盘突出症.中医正骨杂志.2002.4（4）：12~24
4综合治疗腰椎间盘突出症——1912例回顾性分析，韩大颖、赵峰、李建立，颈腰痛杂志，2007（28）：1~63