多巴酚丁胺负荷心肌显像与运动超声心动图对糖尿病病人冠心病诊断的对比研究

[摘要] 目的：观察美他多辛酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：将酒精性脂肪肝患者68例随机分为两组，观察组38例给予美他多辛片500 mg，每日2次口服；对照组30例给予甘利欣片150 mg，每日3次口服，疗程均为3个月。结果：美他多辛治疗酒精性脂肪肝可明显改善患者的临床症状，总有效率为94.7%，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论：美他多辛可有效改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和肝功能，可降低血脂，且无严重不良反应，值得临床推广。
　　[关键词] 美他多辛；酒精性脂肪肝
【摘要】目的：对比多巴酚丁胺负荷心肌显像与运动负荷超声心动图对糖尿病人冠心病的临床诊断价值。方法：明确糖尿病史5年以上而疑诊冠心病人71例，2周内先后行多巴酚丁胺负荷-静态心肌显像及运动超声心动图。结果：71例经冠状动脉造影或负荷心肌显像及运动超声心动图和／或负荷心电图检查，确诊冠心病44例，全部符合WHO 1979年CAD诊断标准，风湿性心脏病2例，心肌病1例，正常24例；负荷心肌显像全部完成试验。检出40例(90．9％)，特异件73％（21／24），阳性预测值93％(40／43)，阴性预测值75％(21／28)；负荷超声心动图只完成37例，其灵敏度73％(27／37)，特异性90％(18／20)，阳性预测值93?1％(27／29)，阴性预测值60％(18／30)；二者灵敏度差异有显著性，(X2=4．5，P<0．05)。特异性及阳性预测值和阴性预测值差异均无显著性。超声心动图明确检出2例风湿性心脏瓣膜病和1例心肌病。结论：负荷心肌显像和运动超声心动图对糖尿病性冠心病检测均为非创伤性方法，前者依从性和灵敏度较高，后者对瓣膜病和心肌病检出特异，各具一定优越性，二者有互补作用。
【关键词】糖尿病；冠心病；多巴酚；丁胺负荷；超声心动图
【Abstract】Objective:Contrasts the multi-Pakistan phenol butylamine load cardic muscle raster display and the physiological load of exercise ultrasonic cardiogram to the saccharorrhea patient coronary disease clinical diagnosis value. Method: Is clear about above the saccharorrhea medical history for 5 years to doubt examines the coronary disease person 71 examples,in 2 weeks successively line of Pakistan phenol butylamine load-static state cardic muscle raster display and movement ultrasonic cardiogram. Result: 71 examples after the coronary artery radiography either the load cardic muscle raster display and the movement ultrasonic cardiogram and/or the load electrocardiogram inspection,diagnose the coronary disease 44 examples,completely conformed to WHO in 1979 the CAD diagnosis standard,rheumatic heart disease 2 examples,heart myopathy 1 example,normal 24 examples; The load cardic muscle raster display completely completes the experiment. Picks out 40 examples (90.9%),special 73% (21/24),masculine forecast value 93% (40/43),negative forecast value 75% (21/28); The load ultrasonic cardiogram only completes 37 examples,its sensitivity 73% (27/37),specificity 90% (18/20),masculine forecast value 93.1% (27/29),negative forecast value 60% (18/30); The two sensitivity difference has significance,(X2=4.5,P<0?05).The specificity and the masculine gender forecast the value and the negative forecast the value difference does not have significance. The ultrasonic cardiogram explicitly picks out 2 examples rheumatic hearts valve to get sick with 1 example heart myopathy. Conclusion: The load cardic muscle raster display and the movement ultrasonic cardiogram examined to the diabetes coronary disease for must creates still the injurying method,former compliance and the sensitivity were higher,latter got sick to the valve with the heart myopathy picks out specially,each certain superiority,the two had the supplementary function.
【Key words】Diabetes; Coronary disease; Multi-Pakistan phenol; Butylamine load; Ultrasonic cardiogram糖尿病人心血管并发症已成为高发的并发症并已成为致残致死的主要原因之一[1]。防治心血管并发症已成为关键所在，因此选择一无创易行、患者接受性和准确性良好的早期检测方法具重要的临床意义。为此我们进行负荷心肌显像和超声心动图的对比研究，报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料：2004年3月~2005年2月住院患者共71例，男33例，女38例，年龄33~67岁，平均56?4岁。所有病例均明确糖尿病史5年以上，2周内先后行多巴酚丁胺负荷-静态心肌显像及运动超声心动图。冠心病诊断标准按WHO 1979年确定之CAD诊断标准[2]。
1.2多巴酚丁胺负荷心肌一显像方法。患者平卧位安装ECG、血压监测装置，建立静脉通道，静脉滴注多巴酚丁胺5ug·kg-1·min-1，每5分钟增加5ug·kg-1·min-1每2~3分钟记录血压、心率,ECG。负荷终点标准:①心率达次极量运动标准195-年龄)。②多巴酚丁胺量达40ug·kg-1·min-1。③出现心绞痛症状和／或ECG·ST段压低≥2mv或心律失常(-4)血压降低≥以22.5mmhHg，收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg。达终点标准后即刻静脉注射99mTc-MIBI(锝-甲氧基异丁基异晴)，60~90分钟内行心肌断层显像，仪器为东芝GCA-7100A／DI型SPECT仪,48小时后行静态显像。心肌断层阳性标准：在2个不同断面和连续2个层面以上，同一部位出现放射性减低或缺损或静态显像较负荷显像有填充者。
1.3运动负荷超声心动图。使用CENTRA Marquette(美国产)型活动平板行次极量负荷试验，按照Bruce方案进行，达终点后即刻行超声心动图检查，显示室壁运动异常者为阳性。 1.4计学处理。率的比较用x2检验。
2结果
2.1两种检查方法检出结果见下表。71例患者均完成了多巴酚丁胺心肌负荷显像，而其中44例冠心病患者运动超声心动图完成37例，完成率84．1％，正常组仅完成17例，完成率70．8％；全组总完成率76．1％(54／71)。14例未完成运动负荷原因分别是因体胖4例、合并下肢脉管炎3例、腰腿不明原因疼痛不适3例、呼吸困难2例及2例无确切原因而拒绝进一步提高运动量等原因而运动未达终点标准。多巴酚丁胺负荷——静态心肌显像的灵敏度与超声心动图相比有显著性差异而特异性及准确性和阳性预测值及阴性预测值均无显著性差异。表1两种检查方法的比较项目例数灵敏度特异性准确性阳性预测值阴性预测值负荷／静态心肌显像4490．9％(40／44)*87．5％(21／24)△89．7(61／68)△93％(40／43)△ 75％(21／28)△运动超声心动图3773％(27／37)90％(16／17)80．7％(46／57)93．1％(28／29)60％（18／30)注：*p<0．05△P>0．05
2.2两种方法副作用。多巴酚丁胺负荷的副作用常见为头痛、心悸、面色潮红共发生20例，发生率约45．5％，但均能忍受而完成试验；发生偶发室性早搏2例，发生率4．5％；房性早搏3例，发生率6．8％；均于减量后约3~5分钟而自行消失。
    运动超声心动图副作用主要表现为下肢酸困疼痛、无力及呼吸困难和心悸、胸闷；出现偶发室性年早搏1例(2．2％)；房性早搏3例(6．8％)；均于运动终止后5分钟左右而自行消失。
3讨论
冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准，但有创伤和危险性且技术要求较高，临床应用受限[3]。不宜做常规筛选方法。心肌灌注显像是一种用于诊断冠心病和对冠心病进行危险分级的非创伤性检查方法[4]。多巴酚丁胺可兴奋心肌β1受体，使心肌收缩力增强心率加快，导致需氧增加，从而诱发正常冠脉扩张，由于病变冠脉扩张不明显引起相应支配节段心肌相对性缺血在心肌灌注显像表现为相应部位显像剂分布减低。由于它是以三维空间探测心肌显像剂分布、摄取情况，因而较特异且定位准确，具较高的灵敏度和特异性。本研究表明核素显像灵敏度高达88．6％，超过超声心动图，二者相比有显著性差异。运动超声心动图检查仅通过前和侧胸壁探测显示心肌运动异常且须在平板运动结束的60秒钟内获得无人工伪像的心动超声图像；操作比较紧促，受操作者技术和经验影响较大，单支轻度冠脉病变多不足以引起室壁运动异常[5]，这可能是其灵敏度较低的主要原因。
本研究结果显示心肌显像适应性良好，不受下肢及腰部疾患和肺部功能障碍影响致运动量不足等因素影响，除严重高血压患者外，几乎可以应用于所有患者，应用依从性良好且副作用轻微而短暂，可得到完全可控的类似于运动负荷的血液动力学反应。而运动超声心动图操做过程紧促、受客观影响因素较多而较少能满意地完成标准平板运动试验。
总之，对于糖尿病易患心、脑、周围血管病变和本身体态所限这一病群，其冠心病诊断选择核素心肌显像较运动超声心动图尤为适宜；而超声心动图对排除瓣膜病变和心肌病具极大临床价值，二者各有一定优势，具互补作用。

1郭立新、汪恕萍、钱庆文.内皮素转换酶-内皮素系统与2型糖尿病大血管病变关系的研究．中华内分泌代谢杂志,2002,18：20
2Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Ischemic Heart Disease．Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology／World Health  Organization Task Force on Standardization of Clinical Nomenclature．Circulation,1979．59：607
3徐白萱、田嘉禾、张永贤等．核素显像对冠心病诊治的影响.中华核医学杂志，2001，21(3)：136
4Aman ma,Jaekeong H,Amie EI,et al．Imapact of exercise single-photonemission computed tomographic imaging On appropriateness of coronary revascularization．Am J．Cardiol,1998,81：1489~1491
5金世鑫、金燕宁．糖尿病病人冠心病的诊断．糖尿病杂志，1999，7（5）：315