中药自拟活胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例

【摘要】慢性萎缩性胃炎在临床上发病多，易反复，难以治愈，伴中度或中度以上异型增生和不完全性大肠上皮化生者易于癌变，但目前西药对本病尚缺乏疗效确切，副作用小的药物，而中药本病有其独特优势。笔者用自拟活胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例取得较好疗效。此外，在饮食上尽量避免坚硬，刺激的食物，宜食山楂，苹果等以刺激胃酸分泌提高胃酸浓度的话治疗效果更好。
【关键词】中药；活胃汤；慢性萎缩性胃炎
【Abstract】The chronic withering gastritis in on clinical to arise many, easy relapse, to cure with difficulty, accompanies moderate or the moderate above heterogeneous type proliferation and not the complete large intestine epidermis metaplasia easy canceration, but the present western medicine to this got sick still lacks the curative effect to be accurate, side effect small medicine, but the Chinese native medicine treated this sickness to have its unique superiority. The author with from plans the live stomach soup treatment chronicity withering gastritis 60 examples to obtain a better curative effect. In addition, avoids as far as possible in the diet hardly, stimulates food, the suitable food Chinese hawthorn, the apple and so on stimulates the gastric juice secretion to enhance the gastric juice density the speech treatment result to be better.
【Key words】Chinese native medicine; Live stomach soup; Chronic withering gastritis慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩，常伴有肠上皮化生及炎性反应。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。据调查胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。笔者用自拟活胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例取得较好疗效，现报道如下：
1临床资料
1．1一般资料：本组共60例，其中男42例，女18例；年龄25~68岁；病程8个月~11年；腺体轻度萎缩21例，中度萎缩28例，重度萎缩11例；肠上皮化生：阴性10例，轻度22例，中度19例，重度9例；异型增生：轻度11例，重度4例。
1．2诊断标准：本组60例均参照2000年中华医学会消化学会制定的全国慢性胃炎研讨会公识意见的诊断标准和分类标准而确诊。
2治疗及观察方法
2．1治疗方法：全部病例均采用中药自拟活胃汤治疗，基本方组成：党参，白术，茯苓，山药，丹参，黄芪各20g，焦山楂，鸡内金各15g，莪术，当归，川芎，五味子，石斛，甘草各10g，白芍30g。三七粉3?0g（冲服）加减：肝胃不和加柴胡，青皮各10g；脾胃湿热加蒲公英，薏苡仁，白花蛇舌草各20g；疼痛明显者加元胡，川楝子各20g；胃阴不足加麦冬，沙参各15g；脾胃虚寒加高良姜，砂仁各6克；痰湿交阻者加半夏，苍术各10g。上方每日1剂，分2次水煎口服，4个月为1疗程。
2．2观察方法：全部病例在治疗前和治疗4个月后均由固定人员作胃镜检查和胃粘膜组织病理检查。
3疗效观察
3．1疗效标准：参照中西医结合研究会消化系统专业委员会1989年慢性胃炎中西医结合疗效标准评定。治愈：临床主要症状消失，次症消失或基本消失；胃镜复查慢性萎缩性胃炎好转，病理证实腺体萎缩，肠化生和异型增生复常或消失。显效：临床主要症状消失，次症基本消失；胃镜复查炎症好转，病理证实腺体萎缩，肠化生或异型增生恢复或减轻2个级度以上。有效：主要症状明显减轻；胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检证实腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻。无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。恶化：主要和次要症状明显加重；胃粘膜病变范围扩大1/2以上，或病变表现有所加重，或伴发了其他病变；病理活检炎症，腺体萎缩加重，肠化生和异型增生恶化上升1个级度。
3．2治疗结果：按上述标准统计60例中治愈17例，占28.03%；显效20例，占33.33%；有效15例，占25%；无效8例，占13.33%；总有效率为86.37%。
4病案举例
患者，黄某，男50岁，工人，2004年10月9日初诊。反复发作上腹部饱胀隐痛4年，近20天来胃脘部刺痛，伴恶心欲吐，腹胀，嗳气，纳食不佳，头晕乏力，口干，劳累后加重，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。病理检查证实：胃粘膜固有腺体中度萎缩伴中度肠上皮化生。中医辨证：胃脘痛（脾胃气虚伴瘀血内阻）。治以健脾益气，活血化瘀。药用：党参，白术，茯苓，黄芪，山药，丹参各20g，焦山楂，鸡内金各15g，莪术，当归，川芎，五味子，石斛，甘草各10g，白芍30g，麦冬15g，三七粉3?0g（冲服）。上方每日1剂，分2次水煎服。14剂后复诊，胃脘刺痛，恶心消失，纳食增加，上方续服14剂后诸症消失，舌脉如常，再继续服药至4个月后复查胃镜：胃粘膜红润正常；病理检查：未见腺体萎缩及肠上皮化生。随访1年无复发。
5讨论
慢性萎缩性胃炎在临床上发病多，易反复，难以治愈，伴中度或中度以上异型增生和不完全性大肠上皮化生者易于癌变，但目前西药对本病尚缺乏疗效确切，副作用小的药物，而中药本病有其独特优势。本病在中医学中属“痞满”，“胃痛”等范畴，多由胃失所养，气虚不能推动血液运行，使淤血积聚胃络，故本病的基本病机为脾虚血瘀。笔者在治疗中以健脾化瘀入手，方中党参，白术，黄芪，茯苓，山药健脾益气；丹参，莪术，当归，川芎等活血化瘀破积；焦山楂，鸡内金健脾消积；五味子，麦冬，石斛滋阴生津；白芍，甘草缓急止痛。且方中黄芪，莪术同用乃张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血，以其善破血，行气消积，止痛且入肝脾，善调气。鸡内金和白术同用，功能消积滞，健脾胃，化瘀积，张锡纯云：“脾胃居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易至胀满。”三七和鸡内金同用，除消积滞，健脾胃，化瘀积之功外，三七有祛瘀生新，散结止痛，止血不留蔻的特点。总之诸药合用，起益气健脾，活血化瘀，养胃治萎的作用。
药理研究证实，益气键脾药可提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生；活血化瘀药能帮助侧支循环的建立，改善胃部血液循环，增加损伤部位的供应，消除微循环中红细胞的淤滞，聚积及炎症细胞的侵润，改善组织缺氧和神经营养；黄芪能增加胃粘膜的免疫力，使病变组织得到修复和再生，山楂能增加胃中酶类的分泌，促进脂类食物的消化；鸡内金使胃液分泌增加，提高胃液的酸度，增加消化力与胃的运动功能；五味子促进胃酸分泌，三七粉能对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面修复。白芍的有效成分芍药甙具有抗炎作用，甘草合甘草次酸有保护胃粘膜屏障作用。综上所述，自拟活血汤具有提高机体免疫力，促进胃粘膜修复和增加胃酸分泌的作用。此外，在饮食上尽量避免坚硬，刺激的食物，宜食山楂，苹果等以刺激胃酸分泌提高胃酸浓度的话治疗效果更好。