影响突聋疗效的相关因素分析
作者：邹苑斌 黄健男 刘庆好 郑明奋 刘玲中 彭树之
[摘要] 目的：探讨突聋的发病时间、年龄及眩晕对疗效的影响。方法：收集损失程度不同、病程长短不同、发病年龄不同及伴随有无眩晕的突聋患者150例，采用以前列腺素E1为主药，以扩血管、神经营养药为辅助，观察上述因素与疗效关系，治疗前后行听力学检查对照。结果：病程小于2周内就治的轻中重度耳聋患者其有效率达97.22%；起病大于3个月就治者，其有效率为58.33%。从年龄看45岁之内者有效率为91.91％；46～60岁者有效率为85.36％；大于60岁以上者有效率75.00％。伴随症状看，伴有眩晕者有效率60.86％；不伴眩晕者有效率94.48％。结论：突聋的疗效与治疗时间成正比应越早疗效越好、反之越差；以中青年发病者治疗效果佳，伴眩晕的疗效差，不伴眩晕的疗效好。
[关键词] 突聋；相关因素；疗效
[Abstract] Objective：To study the influence of related factors on therapeutic effect of idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL), including the time of attack, age of patients, vertigo accompanied or not. Methods：One hundred-fifty patients were collected, who are different in the degree of hearing-loss, course of disease and age of attack. All patients received treatment with PG-E1, applied by vasodilating medicines and neurotrophic medicines simultaneously. Relationships between these factors above-mentioned and therapeutic effect were analyzed, according to the results of audiology made before and after therapy. Results：The effective rate in patients whose course of disease is less than 2 weeks and exceed 3 month was 97.22% and 58.33%, respectively. Effective rate of different age including within 45, 46~60, above 60~years was 91.91%, 85.36%, 75.00% respectively. Effective rate of patients accompanied with vertigo or not was 60.86% or 94.48%. Conclusion：Therapeutic effect and time of therapy have a direct-ratio relationship. More early accepted therapy, more better is the effect. Young and middle age patients have better effect. The effect of patients without vertigo is better than that with vertigo.
[Key words] Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Correlation factor； Therapeutic effect
突聋又称突发性感音神经性耳聋，是一种原因不明的在短时间内听力突然下降为主伴耳鸣或眩晕等症状的疾病，目前其发病率有逐年增加趋势，约为十万分之八到十四；如果诊断治疗不及时或不当，导致永久性的听力障碍或耳鸣，给病人带来极大的痛苦和不便。笔者通过发病时间、发病年龄及其伴随症状分析疗效关系，探讨其发病机制、可能发生的病因与治疗结果，指导临床治疗，提高突聋的治愈率。
1资料与方法
1．1临床资料
本院自2001~2007年收集150例突发性感音神经性耳聋的住院患者，此类病人经耳鼻咽喉科常规检查、纯音测听及声导抗检查，并经CT或MR检查排除第8对颅神经或外耳、中耳及其他颅神经疾病所致的突聋，均符合中华医学会耳鼻咽喉会与中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的突聋诊断依据及疗效分级标准[1]。本组150例中男性82例(55％）、女性68例(45％）；10～14岁2例、15～25岁18例、26～45岁81例、46～60岁41例，61岁以上8例；发病至就诊时间，最短的12 h，最长的1.5年；7 d内76例、8～14 d 32例、15～30 d 19例、31～90 d 11例,＞91 d 12例；伴眩晕23例、不伴眩晕127例。
1.2治疗方法
全部病例采用前列腺素E1注射液4 ml（20 μg）加入0.9%氯化钠液或５％葡萄糖液100 ml中静脉滴注，同时应用低分子右旋糖酐500 ml加ATP针40 mg、辅酶Ａ 100 U、维生素Ｂ1针100 mg静滴，以及银杏达莫20 ml加５％葡萄糖液250 ml中静脉滴注每天1次，10 d为1个疗程；病程小于1个月者加地塞米松10 mg静滴；伴有眩晕者加眩晕停25 mg口服3次／d，治疗10~20 d评定疗效，嘱病人在治疗期注意休息，减少外界噪声对患耳的刺激。
1．3疗效评定标准
痊愈：0.25~4 kHz各频率听阈恢复至正常或达到健康水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15~30 dB；无效：上述频率平均听力提高不足15 dB。痊愈、显效、有效合计为总有效率。
痊愈77例，其0.25～4 kz曲线达正常水平或听力恢复到发病前水平；显效36例，上述频率听力平均提高30 dBHL以上；有效21例。上述频率听力平均提高15～30 dBHL；无效16例，上述频率听力平均提高不足15 dBHL，共计有效者134例，总有效率为89.33%（134/150）；其中起病1~2周内就治者，其有效率为97.22%（105/108），起病1~3个月内就治者，其有效率为73.33%（22/30），起病大于3个月就治者，其有效率为58.33%（7/12）。从年龄看，小于14岁的2例，全部有效；15~45岁者91例，仅8例无效，有效率为91.91％（91/99）；46~60岁者41例，35例有效，6例无效，有效率为85.36％（35/41）；大于60岁以上者8例，有效者6例，2例无效，有效率75.00％（6/8）。伴随症状看，伴有眩晕者23例有效14例，无效9例，有效率60.86％（14/23）；无眩晕者127例，有效的120例，无效的7例，有效率94.48％（120/127）。听力损失程度与疗效关系见表1，起病就诊时间与疗效关系见表2，发病年龄与疗效关系见表3，伴有眩晕与否对听力恢复的影响见表4。
3讨论
突聋是原因不明的感音神经性耳聋，由于致病因素仍不清楚，多数学者认为与内耳微循环障碍、病毒感染、窗膜破裂、变态反应、血管纹功能不良及代谢障碍等有关，尤其内耳血流障碍和病毒感染为最主要问题[2]，它可以是内耳血管功能紊乱、痉挛、出血、血栓形成、血管栓塞引起，导致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞供血障碍，缺乏营养，致神经萎缩，变性坏死，引起神经功能障碍致耳聋[3]，因此上主要有扩血管、抗凝剂、抗病毒、激素、高压氧等治疗。本组采用以前列腺素E1、银杏达膜、低分子右旋糖酐、糖皮质激素、ATP、辅酶A、维生素B，治疗不同病程、不同年龄的突发性耳聋。治疗总有效率为89.33%（134/150），其中起病1～2周内就治者，有效率为97.22%（105/108）；起病1～3个月内就治者，其有效率为73.33%（22/30）；起病大于3个月内就治者，其有效率为58.33%（7/12）。从年龄看，小于14岁的全部有效，15～45岁者109例，91例有效，仅8例无效，有效率为91.91％（91/109）；46～60岁者41例，35例有效，6例无效，有效率为85.36％（35/41）；大于60岁以上者8例，有效者6例，2例无效，有效率75.00％（6/8）。伴随症状看，伴有眩晕者23例，有效14例，无效9例，有效率60.86％（14/23）；无眩晕者127例，有效120例，无效的7例，有效率94.48％（120/127）。治疗结果显示，就诊时间越早疗效越好、反之越差，起病1～2周内就治者有效率为91.91％，大于3个月就治者，其有效率为58.33%，说明早期治疗的重要性，据2004年北京同仁听力门诊的回顾性研究发现[4]，在发病早期合理有效的联合用药取得较好的疗效，与本论点具有一致性。从年龄方面看15～45岁年龄段治疗效果最好，有效率为91.91％；46～60岁年龄段治疗效果差，有效率为85.36％，提示突聋的治疗要及时，以中青年发病者治疗效果佳。这可能与早期治疗对内耳组织水肿、缺血、缺氧、代谢紊乱得到早日纠正，听觉神经细胞得到早日恢复有关，因为内耳血液是由迷路动脉供给，迷路动脉无侧支循环，且在到达内耳前存在极度扭曲或螺旋状行径[5]；当某种因素引起内耳血供障碍，导致内耳组织缺血、缺氧、代谢障碍、组织出现变性坏死、致感音功能障碍听力突然下降或丧失。本组病例亦显示，伴有眩晕者23例、有效14例，无效9例，有效率60.86％。无眩晕者127例，有效120例，无效的7例，有效率94.48％。提示突聋伴眩晕的疗效差，不伴眩晕的疗效好，可能因耳蜗与前庭和半规管的血供同来自迷路动脉，尤其蜗底1/4耳蜗及部分前庭和半规管共同由前庭耳蜗支供给，当迷路动脉或前庭耳蜗支发生供血障碍时，除表现为突聋外常导致前庭功能障碍而伴发眩晕。宋海涛等[6]报道30例突聋患者通过纯音听力检查及前庭功能系列检查提示重度耳聋或全聋者多伴有前庭功能重度障碍或消失。Nakashima等[7]亦发观伴有眩晕者其听力损失均较重，疗效亦差。说明耳蜗与前庭同时受累时，耳蜗损害重前庭损害亦重，其听力损害以高频为主，提出突聋的听力损失与前庭损害一致，随听力损失加重，眩晕的发生率增加。本文伴有眩晕者23例中，有14例为重度耳聋，治疗效果极差，由此可见眩晕常为突聋的伴随症状尤其听力损失严重者或以高频损失明显的患者更易发生，即使无眩晕症状，前庭也可能己有受累，不能仅以伴眩晕与否来判定前庭是否受侵犯，这种现象与内耳的供血系统有一致性。Nakashima等[7]认为主要是由于耳蜗底回与前庭更接近，前庭受损害者多为高频听力损害或全聋，因此前庭功能损害者疗效较差原由与本文论点一致。前庭功能未受埙害者其听力损失多以低频为主，Mattos[8]认为耳蜗底回与顶回的致病因素是其代谢方式及其血流供应不同，耳蜗顶回常为可逆性病变，故低频听力恢复较易，其疗效较好的原因与本文观察的结果相似。从上述资料分析突聋的疗效与下列因素有关：①治疗早晚有关，治疗越早疗效越好，治疗越晚疗效越差，起病2周内就治者，其有效率可达97.22%，起病大于3个月就治者，其有效率为58.33%；②与年龄有关，中青年患者较老年患者治疗效果好，中青年患者治疗有效率为91.91％，老年患者治疗有效率为75.00％；③与伴随症状有关，伴有前庭功能损害者听力恢复较差，不伴有前庭功能损害者听力恢复较好。伴有眩晕者23例、有效14例，无效9例，有效率60.86％，无眩晕者127例，有效120例，无效的7例，有效率94.48％，经统计学分析P<0.01，具有显著意义，表明不伴有前庭症状的突聋疗效好。笔者对病程大于3个月以上且未行任何治疗的突聋患者亦作了观察，在12例病例中，3例显效，4例有效，5例无效，提示突聋时间较长的患者如能得到可行的治疗亦能取得疗效，不应放弃对这类病人的治疗。望同道们，对突聋治疗还需进一步探讨研究。
[参考]
[1]中华医学会耳鼻咽喉会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(3):72.
[2]刘新霞,王保华.突发性耳聋治疗进展[J].实用医技杂志,2005,12(8)：2156-2157.
[3]Wilson WR.The relationship of the herpesvirus family To sudden hearing loss:a prospective clinical and literature review[J]. Laryngoscope,1986,96:870-877.
[4]陈秀伍,刘铤,廉能静,等.突发性耳聋的药物治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科,2004,11：223-225.
[5]汪吉宝,李挂榕,龚树生.豚鼠内耳微血管解剖结构的特点[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):219-221.
[6]宋海涛,黄魏宁,周金梅,等.突发性聋的听力损失和前庭损害对其预后的影响[J].听力学及言语疾病杂志,1997,5﹙1﹚:64-655.
[7]Nakashima T,Yanagita N.Outcome of sudden deafness without vertig D[J]. Laryngoscope,1993,103:1145-1149.
[8]Mattos DE.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Annotol Rhinol Laryngol,1977,86:463-463.
