血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗塞诊断中的应用
作者：周晖登，唐任光，曾永龙，何正松，何平，陈仕顺，韦彩成
【摘要】 目的 观察血清C-反应蛋白（CRP），肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平与急性心肌梗塞（AMI）的关系。方法 用胶乳增强免疫比浊法及酶法对45例AMI患者和50例骨骼肌损伤及50例正常对照组进行血清CRP、cTnI、CK-MB水平检测。结果 AMI患者CRP、cTnI、CK-MB水平明显高于骨骼肌损伤组及正常对照组；联合检测cTnI+CRP+CK-MB、CRP+CK-MB、cTnI+CRP 阳性率均为100%。结论 血清中CRP、cTnI、CK-MB是急性心肌梗塞诊断与的敏感指标，同时对血清中CRP、cTnI、CK-MB的联合检测对AMI快速诊断治疗和预后有重要临床价值。
【关键词】 心肌梗塞/ 诊断；血清C-反应蛋白；肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶
心血管疾病是发达国家人群第一死因，近年来我国急性心肌梗塞（AMI）发病率持续升高其病死率也较高，而对AMI的治疗时间是最为重要的，只有在AMI发病6h内经过明确的诊断和适宜的治疗，病变心肌细胞才有可能出现可逆性的转变。近几年来，随着对AMI及心肌损伤的致病性研究的，特别是心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）因其特异性和灵敏度高而越来越被重视，本组应用联合检查C-反应蛋白（CRP）、cTnI、CK-MB的方法，对AMI患者进行分析以提高其诊断率。
1 对象和方法
1.1 检测对象 正常对照组为50例健康体检者，其中男25例，女25例，年龄25～64岁；骨骼肌损伤组50例住院患者，其中男26例，女24例，年龄24～65岁，其肝功能、肾功能、心电图均正常，无心血管病史；AMI组为我院心内科住院患者45例，均符合WHO有关AMI诊断标准，其中男23例，女22例，年龄24～66岁，入院时间在胸痛发作后1～2h。
1.2 方法 入院发作后立即采静脉血一次，12h采血一次，然后每天采血一次，用胶乳增强免疫比浊法及酶法分别测定受检者血清CRP、cTnI、CK-MB，操作严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 试剂与仪器 CRP试剂由北京首医临床技术中心提供；CK-MB试剂由四川迈可科技有限责任公司提供；cTnI试剂由太原市川至生物工程有限公司提供；所有试剂均符合质量标准，均为国药准字号。日立7060型自动生化分析仪。
1.4 统计学分析 检测数据均以±s表示，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 AMI组、骨骼肌损伤组及正常对照组血清CRP、cTnI、CK-MB测定结果 AMI组血清的CRP、cTnI、CK-MB水平比骨骼肌损伤组及正常对照组均增高（P均<0.05），而骨骼肌损伤组与正常对照组中cTnI活性比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 AMI患者不同时间血清的CRP、cTnI、CK-MB动态检测结果 对cTnI、CRP、CK-MB在各时期的浓度进行了检测，结果显示CRP在2～6h开始增高，而cTnI、CK-MB也有轻度增高。cTnI、CRP两者的高峰值都出现在24h点，而且持续时间较CK-MB长，有着更长的诊断时间，见表2。
表1 正常对照组、骨骼肌损伤组及AMI组血清CRP、cTnI、CK-MB测定结果比较（略）
注：AMI组与对照组比较，a：t=7.83，b：t=10.04，c：t=7.05，P均<0.05；AMI与骨骼肌损伤组比较，a：t=5.60 b：t=10.00，c：t=6.16，P均<0.05；骨骼肌损伤组与对照组比较，e：t=3.89，g：t=4.32，P<0.05；f：t=1.95，P>0.05
表2 AMI患者不同时间血清的CRP、cTnI、CK-MB动态检测结果（略）
2.3 AMI患者血清CRP、cTnI、CK-MB的不同组合结果 对AMI组采用cTnI+CRP+CK-MB，cTnI+CRP，CRP+CK-MB 联合检测，阳性率均为100%，见表3。
表3 AMI患者血清CRP、CTnI、CK-MB的不同组合测定结果（略）
3 讨论
cTnI是心肌细胞内的一种调节蛋白，它包括3个亚单位：肌钙蛋白C（cTnC）、肌钙蛋白T（cTnT）和cTnI。其中cTnI 是心肌的特异性抗原。在正常情况下，大部分的cTnI和cTnT结合成肌钙蛋白复合物；胞浆中游离的cTnI很少［1］。在心肌细胞膜完整时，cTnI不能透过细胞膜进入血液循环，故正常人血清中不含或含很少的cTnI。当心肌细胞受损后，cTnI很快释放入血。血清测定值呈几十至几百倍上升，且此状态可持续1周或更长时间［2］。CRP是由五个完全相同的球形单体相互以非共价键形式构成的平面对称五边行的球体，是在组织损伤和感染应激反应时，通过多种生物活性的细胞因子诱导刺激，由肝细胞合成的一种较为典型的急性蛋白，在机体的免疫调节及自身免疫性疾病的发生中起重要作用［3］，也是预测心血管疾病最有力的因子与最重要的危险因子［4］。本调查结果发现，AMI组cTnI、CK、CRP明显高于骨骼肌损伤组和正常对照组，结果与报道基本一致［5］，而骨骼肌损伤组和正常对照组比较cTnI活性差异无显著性，结果表明cTnI、CRP、CK-MB在AMI早期诊断中均有意义。进一步对cTnI、CRP、CK-MB在各时期的浓度进行了分析，结果表明CRP在2～6h开始增高，而cTnI、CK-MB也有轻度增高。cTnI、CRP两者的高峰值都出现在24h点，而且持续时间较CK-MB长，有着更长的诊断时间。我们对AMI组采用cTnI+CRP+CK-MB，cTnI+CRP，CRP+CK-MB联合检测，阳性率均为100%，但组合后诊断特异性和诊断窗口时间以cTnI+CRP为最佳，CRP+CK-MB结果虽与cTnI+CRP相同但特异性差，而cTnI+CRP+CK-MB结果也同为100%，但要多测一个项目，既费时又费力。认为cTnI+CRP两者联合检测，可以使各自的诊断优势互补，一方面利用CRP在早期反应的灵敏性可及时了解机体的变化，另一方面利用cTnI的特异性高阳性持续时间长的优势提高诊断的准确性。因此可作为提高AMI检出率的理想检测方案。
综上所述，采用cTnI+CRP 的联合检测，就不必定期连续检测各种酶类，从而节约病人费用和实验室资源。同时减少了早期AMI的漏诊，提高心肌小损伤的检出率，对于疗效观察及预后判断都有重要的临床意义。
【文献】
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