胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值

【摘要】  目的 探讨胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断效果及影响阳性率的因素。方法 回顾287例胸腹水脱落细胞的诊断，结合病理组织学检查，分析其诊断价值。结果 287例胸腹水中，发现恶性肿瘤细胞72例，可疑3例，经病理组织学证实为恶性肿瘤者79例，细胞学检查总正确率为94.94%（75/79），假阴性率为5.06%（4/79），无假阳性。结论 胸腹水脱落细胞学检查简便易行、准确可靠，可作为恶性肿瘤早期筛查手段。

【关键词】  肿瘤；癌；胸水；腹水；细胞学；诊断

　　胸腹水脱落细胞学检查因具有快速、准确、简便、易行以及患者痛苦少等优点，在临床上得以广泛应用，目前已成为癌症早期诊断的重要手段之一。现收集我院2004年6月～2006年5月拟诊癌症患者的胸腹水脱落细胞学检查标本287例，将检查结果报告如下：

　　1  材料和方法

　　1.1  材料  收集临床拟诊癌症患者胸腹水脱落细胞标本287例，其中胸水169例，腹水118例，发现恶性肿瘤细胞的72例，可疑3例，其中发现恶性肿瘤细胞的胸水42例，腹水30例；可疑胸水2例，腹水1例。临床追踪经病理组织学检查证实为恶性肿瘤的79例，其中胸水47例，腹水32例。年龄最小18岁，最大92岁，平均41岁。男173例，女114例。

　　1.2  方法  标本以3000r/min离心10min，弃去上清液，取沉渣涂片2～4张，湿固定于95%乙醇10min，HE染色，光镜下检查。细胞学诊断分三级：阴性、可疑和癌。

　　2  结果 
　
　　2.1  确诊疾病名称  47例恶性胸水中，肺癌41例，占87.23%；乳腺癌4例，占8.51%；恶性淋巴瘤2例，占4.26%。32例恶性腹水中，胃癌10例，占31.25%；卵巢癌7例，占21.88%；肝癌8例，占25.00%；肠癌4例，占12.50%；恶性淋巴瘤1例，占3.13%；宫颈癌2例，占6.25%。

　　2.2  胸腹水恶性肿瘤细胞的类型  79例恶性肿瘤细胞中，腺癌比例最大，而鳞癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等类型少见，见表1。

　　表1  79例胸腹水中恶性肿瘤细胞的类型（略）

　　2.3  细胞学诊断与组织病理诊断的比较  见表2。

　　2.4  各项评价指标  细胞学检查总正确率为94.94%（75/79）；假阴性率为5.06%（4/79）；无假阳性。

　　3  讨论

　　3.1  细胞学检查对肿瘤的诊断价值  浆膜腔积液是临床上常见的一种症状，准确判断积液的性质对疾病的诊断和至关重要，一般的常规检查不能很好地反映积液的性质，尤其是恶性积液，找到恶性肿瘤细胞是诊断恶性积液的关键。本组病例细胞学检查找到恶性肿瘤细胞者72例，可疑3例，病理检查证实79例，总正确率为94.94%，符合率较高，可以说胸腹水脱落细胞学检查对于恶性肿瘤的早期诊断具有很大的价值，但由于种种因素的影响，仍会存在一定的假阴性和假阳性（本组资料假阴性为5.06%，无假阳性），因此，如何减少胸腹水细胞学诊断的假阴、假阳性率，避免漏诊、误诊，提高其阳性率具有重要的实际意义。正确掌握良恶性细胞学特征是准确诊断的关键，此外，胸腹水细胞学检查的阳性率与材料送检、取样、染色等密切相关［1］。

　　表2  胸腹水细胞学诊断与组织病理诊断的比较（略）

　　3.2  影响胸腹水细胞学检查阳性率的因素  ①正确识别恶性肿瘤细胞是提高阳性率的关键。体积大是癌细胞的典型特征，有报道［2］，胸腹水癌细胞直径13.5～30μm，平均18.5μm。不同的肿瘤细胞，它们的细胞形态、排列都各有特性，如腺癌细胞形态多较一致，但多成团聚集，呈腺腔样、乳头样或梅花状排列，胞浆融合，细胞核紧密相互重叠，大小不一。分化差的腺癌边缘部隆起，呈“桑椹样”，核髓隆起突出；核多偏位，染色质粗，核仁多明显，浆较稀薄，可含粘液空泡。鳞癌细胞形态多样，呈圆形、不规则形、蝌蚪形等，多单个散在，成团时排列也较松散，浆较厚实，核染色质明显增多，核仁多不明显。未分化癌细胞体积小，浆少，常聚集成团，呈葡萄状镶嵌排列。恶性淋巴瘤多以未成熟淋巴细胞为主，弥散分布，细胞大小相对较一致，但形态有异型，核膜不光滑，核有扭曲，常有核仁存在及出现核分裂相。恶性间皮瘤细胞多单个散在，但也有成乳头状呈团呈铺砖样排列的，大小相差悬殊，核浆比例高，染色质增多，常见核仁。②正确识别增生、变性的间皮细胞和癌细胞可避免假阳性的发生。胸腹水脱落细胞由于易受炎症刺激而引起间皮细胞增生和变性，很容易误认为癌，增生的间皮细胞也可聚集成团，呈腺腔样或梅花样，但细胞平铺，多无重叠，一般多核浆同时增大，核浆比例不增高。间皮细胞退变时体积增大，但胞膜、核膜和核染色质均模糊不清，核内结构呈云雾状或网状［3］。本组有1例假阴性病例即是把胞浆丰富的腺癌细胞误认为是增生的间皮细胞。③标本的送检时间、取样、涂片、固定及染色也与细胞学检查的准确性密切相关。标本收取后要及时送检（30min内），因为离体脱落细胞会随离体时间的增加而逐渐自溶，退变，细胞的特殊排列也会破坏，影响分析诊断。如不能及时处理则放4℃冰箱保存。收到标本后要及时离心涂片固定染色，离心后取样时取标本底部之沉渣作涂片，如为血性标本，则应取上清下白色薄膜作涂片，这样涂片中的可供诊断细胞成分较多。本组有3例可疑病例均为细胞大多退变而无法下明确诊断，4例假阴性有3例为涂片上无供诊断细胞。
    　　
　　胸腹水细胞学检查方法简便、结果可靠，对明确积液的性质尤其是恶性积液的性质起关键性的作用，可为临床提供有价值的信息。因此胸腹水细胞学检查是一种行之有效的恶性肿瘤早期筛查手段。

【参考文献】
  　　［1］ 肖楚梅，汪波，王灵春，等.影响胸腹水细胞学阳性率的技术因素分析［J］.临床与实验病杂志，2002，18（4）：438.

　　［2］ 李小民，陈红秀.胸腹水检查恶性肿瘤的点滴体会［J］.医学理论与实践，2002，15（8）：949.

　　［3］ 马正中，阚秀，刘树范，等.诊断细胞病理学［M］.郑州：河南枝术出版社，2000：242-243.