疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎的临床研究

【摘要】  目的探讨疏肝健脾法慢性重度肝炎的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组35例和对照组33例，两组均采用西医常规治疗和支持对症处理，治疗组加用中药，以疏肝健脾为大法组方。观察和比较治疗前后两组症状积分、实验室指标的变化和临床疗效。结果治疗组总有效率（88.6%），优于对照组（66.7%）（P＜0.05），症状改善更快更明显，TBIL、ALT好转更显著（P＜0.05、P＜0.01）。结论加用疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎比单用西药治疗疗效更好，临床症状和肝功能改善更快更显著。

【关键词】  慢性重度肝炎 疏肝健脾法 临床疗效

　　慢性重度病毒性肝炎多见于慢性肝炎活动期，有明显或持续的肝炎症状，肝损害程度较重，如不及时控制病情，可至重型肝炎。我们于2003—2007年间，在西医常规治疗和支持对症处理基础上，加用疏肝健脾法为主的中药，治疗慢性重度肝炎35例，取得了较好的疗效，并与未用中药组33例进行对照，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择

　　68例慢性重度肝炎患者均为我院肝病中心的住院病人，诊断符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中临床诊断及病原学诊断标准［1］。排除重型肝炎、瘀胆型肝炎、自身免疫性肝病、肝胆胰等恶性肿瘤和不配合治疗者。

　　1.2分组方法

　　68例患者随机分为疏肝健脾治疗组35例和西医常规治疗组33例。治疗组男31例，女4例，平均年龄(37.8±5.1)岁，病程为(5.8±2.1)年，乙型肝炎病毒感染32例，乙、丙型合并感染2例，乙、戊型合并感染1例；对照组男29例，女4例，平均年龄(36.9±4.7)岁，病程为(5.2±2.4)年，乙型肝炎病毒感染30例，乙、丙型重叠感染2例，病毒性肝炎病原未定1例。两组病例在性别、年龄、病程及病情等方面无显著性差异，具有可比性。

　　1?3方法两组均给予西医常规治疗，保肝降酶退黄，促进肝功能恢复，视病情需要给予血制品、利尿剂等支持对症处理。治疗组加用中药汤剂，以疏肝健脾为大法组方如下：柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、川芎10 g、白术、猪茯苓各15 g、山药15 g、炒苡仁15 g、茵陈30 g、田基黄20 g、泽兰15 g、赤芍15 g、陈皮10 g、甘草5 g、炒谷麦芽15 g、鸡内金10 g。加减：伴发热者，加青蒿12 g、地骨皮15 g、白薇10 g；腹胀疼痛，加乌药10 g、枳壳10 g、延胡索15 g；伴有腹水，加大腹皮10 g、厚朴10 g、泽泻15 g；恶心呕吐，加法半夏10 g、旋复花10 g、厚朴6 g；口苦、舌红苔黄腻，加黄芩10 g、龙胆草5 g、佩兰10 g；便溏泄泻，加党参10 g、木香6 g，去赤芍、泽兰；口干、苔少，加麦冬15 g、沙参15 g、白芍15 g、枸杞子15 g，去香附、川芎、猪苓；伴有鼻出血、齿衄，加茜草12 g、水牛角片15 g、白茅根20 g。用法：每日1剂，煎药机煎煮，取汁300 ml，分2次温服，疗程6周。

　　1?4观察项目观察临床症状， 将乏力、纳差、腹胀、黄疸4种主要症状，按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，每周记录1次。每周记录TBIL、ALT、ALB、CHE、PTA等实验室指标。

　　1?5疗效判定标准参照中药新药病毒性肝炎临床研究指导原则拟定，临床症状基本消失或明显好转，肝功能正常或轻微异常（ALT≤55U/L、TBIL≤34 μmol/L）为显效；临床症状好转，肝功能明显好转（ALT及TBIL下降50%以上）为有效；临床症状无改善或加重，肝功能无明显好转（ALT及TBIL下降50%以下或升高）为无效。

　　1?6统计学方法

　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2结果

　　2.1临床主要症状改善情况组主要症状改善更明显，两组黄疸积分在治疗后有显著性差异，对照组乏力积分在治疗前后无显著性差异，详见表1。主要症状改善时间治疗组均少于对照组，除乏力症状外，均有显著性差异，详见表2。表1两组治疗前后症状积分比较（略）表2两组症状改善时间（略）

　　2.2实验室指标变化两组治疗后TBIL、ALT、PTA有显著改善，治疗组TBIL、ALT改善更显著，详见表3。 表3两组治疗前后实验室指标比较（略）

　　2.3临床疗效比较治疗组显效11例（31.4%），有效20例(57.2%)，无效4例（11.4%），总有效率88.6%；对照组显效6例（18.2%），有效16例（48.5%），无效11例（33.3%），总有效率66.7%。两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。

　　2.4药物不良反应

　　两组治疗期间均未发生药物不良反应。临床军医杂志第36卷

　　3讨论

　　慢性重度病毒性肝炎，是以慢性持续性肝脏损害为主的全身性疾病，临床表现有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。本病病情较重，治疗不当可致病情进一步加重至重型肝炎，易发生腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，预后较差。西医治疗包括保护肝细胞、改善肝功能、抗肝纤维化、防治并发症及支持对症治疗等。中医学较早就认识到本病是由时邪疫疠侵袭肝脏所致，并具有传染性。肝主疏泄，调畅全身气机，表现为促进精血津液的输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及调畅情志等方面，肝的生理功能与脾胃的运化功能密切相关。当时邪疫疠侵袭肝脏，肝主疏泄功能失常，则肝气郁滞，进而影响脾胃运化和胆的疏泄，脾虚失运，湿自内生，出现纳差、腹胀、恶心厌油、乏力、黄疸、便溏等临床表现。本病的病理因素有湿热、热毒、湿浊、寒湿、气滞、血瘀等多种，但肝胆疏泄失职、脾胃运化失常是本病最基本的病理机制，张仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”。且慢性肝炎的病程较长，故多呈虚实错杂、本虚标实之证，肝郁不舒则脾运难健，瘀血不去则新血难生，积滞不消则正气难复，故慢肝的治疗宜攻补兼施，所以我们以疏肝健脾为大法，兼化湿行气、活血化瘀，组方治疗本病。方中柴胡、香附、郁金、川芎疏肝理气，兼以活血；白术、茯苓、山药、苡仁健脾益气，兼以祛湿；茵陈、田基黄、赤芍、猪苓、泽兰清热活血，利湿退黄；陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金行气和胃助消化。在此方基础上，根据病情适当加减，经临床运用，取得了较好的疗效。中药药理研究显示：柴胡、香附、郁金、茵陈、田基黄等中药具有保肝利胆作用，可减轻肝细胞变性、坏死，使肝细胞损伤得到明显修复，抑制损伤肝细胞的纤维增生，促进纤维吸收，促进胆汁的分泌和排泄，促进肝糖原和白蛋白的合成，抑制γ-球蛋白的合成；赤芍则通过改善肝内微循环，增加肝脏供血供氧，降低门静脉压，提高血浆纤维连接蛋白水平等，起到保肝和抗纤维化的作用；白术、茯苓、山药、苡仁、猪苓等具有调节胃肠功能、增强免疫功能及一定的保肝利胆作用；陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金等具有增强消化功能、调节胆囊功能及一定的保肝作用［2］。慢性肝炎的治疗强调综合疗法和联合用药，既要改善肝功能，又要调节免疫、清除病毒、预防肝硬化和肝癌，不但要重视器官，还要重视全身［3］。本研究提示，对于慢性重度肝炎，在西医治疗的基础上运用中医中药，能够取得更好的疗效。中医中药通过对机体进行整体调节，不仅能使肝功能得到很好的恢复，而且对全身症状有明显改善，还能调节免疫、抗病毒、抗肝纤维化，从而阻断病情进展。中西医结合可以取长补短，取得相得益彰的功效。

【】
  　　［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

　　［2］沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社,2006:248、390、398、569.

　　［3］陈紫榕.病毒性肝炎［M］.北京:人民卫生出版社,2005:275.