护理干预在眼底荧光造影（FFA）副反应中的应用

【关键词】  眼底荧光造影 副反应 护理干预

    眼底荧光造影（Fundus  Fluorescein  An?giography ，FFA）是将荧光素钠快速注入被检查者静脉内，利用眼底照相机，观察并及时拍摄眼底循环的动态过程。它是眼底病检查的重要方法，是一种极有价值的诊断技术［1］。随着眼科医学的迅速，眼底荧光造影技术在国内外得到广泛应用，但其副反应时有发生。现将我院2006年11月—2007年11月行FFA检查265例病人发生的51例副反应情况及其护理干预报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  2006年11月—2007年11月在我院眼科眼底荧光造影室行FFA检查265例，其中男145例，女120例，年龄12—70岁。受检查者为眼科门诊病例。病种包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变53例，黄斑性病变25例，糖尿病视网膜病变102例，视网膜分支静脉栓塞、中央静脉栓塞30例，其他55例。

    1.2  方法  采用日本Nicon造影机，广州明兴制药厂生产的20%荧光素钠3 ml。病人随机分为实验组和对照组，实验组165人，对照组100人。两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性。对照组病人给予眼底荧光造影常规护理配合，实验组病人另外给予预见性护理干预。比较两组病人副反应发生率及配合情况。

    1.3  统计学方法  计数资料的比较采用卡方检验。

    2  结  果

    2.1  总的副反应发生率为19%，51例副反应中恶心呕吐最多见，41人，占8%。其中恶心23人，恶心并呕吐18人，自感胸闷喘息不适者3例，局部红肿1例，荨麻疹5例，荧光素钠渗漏1例。

    2.2  两组病人副反应发生率比较见表1，两组副反应发生率差异有显著性。 表1  两组病人副反应发生率比较注：与对照组比较，*χ2=20.63 ， P<0.01。

    2.3  两组病人造影检查早期配合情况见表2，两组病人配合情况差异有显著性。早期配合标准为在荧光素钠注入体内后2分钟内，眼球频频转动次数小于3次［2］，病人未因副反应而影响早期视网膜循环动脉前期到静脉期的正常拍摄，眼球按要求转动，拍摄的各期照片清晰。表2  两组病人造影检查早期配合情况注：与对照组比较，*χ2=16.6，P<0.01。

    3  护  理

    3.1  常规荧光造影护理配合

    3.1.1  询问病人有无过敏史，对哮喘、高血压、心脏疾患、肝肾功能损害者应慎重，必要时全面检查，以防发生意外。

    3.1.2  造影前患眼滴美多丽眼液5～6次，待瞳孔扩至7～8 mm才能达到摄片的要求，以防漏拍眼底病变区域。

    3.1.3  做皮肤划痕试验，于前臂掌侧皮肤用无菌针头作“一”划痕后置一滴20%荧光素钠，20分钟后观察皮肤反应。准备两副注射器，分别吸0.1% 荧光素钠稀释液5 ml和20%荧光素钠3 ml，抽好药后做标记按顺序摆放于无菌盘内备用。

    3.1.4  病人头部固定在支架上，能舒适地保持一定姿势15 min左右，待医生将镜头对准瞳孔后，行静脉穿刺。选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，先将0.1%荧光素钠稀释液5 ml缓慢静推(5～8 min)，如病人无不良反应，即可通知医生，再调换装有20%荧光素钠溶液的注射器并在3～5 s内快速推注，做到推药与计时同步。

    3.1.5  造影时嘱病人眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾液飞溅镜头，拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露，对畏光或眼睑皮肤松弛者，可帮助其固定上、下眼睑。

    3.1.6  造影完毕后，嘱病人尽可能不要直视强光，并告知出现皮肤、结膜、尿发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张，为荧光素的染料特性所致，通常在24 h内可完全排出体外。

    3.2  预防相关副反应的护理干预

    3.2.1  术前做心电图、肝功、尿常规。严重心脏病，肝肾功能不全者尽量不作此项检查，患有哮喘、严重支气管炎者在发作期不做。

    3.2.2  了解病人的病情及身体机能状态，对病人可能出现的情况做出初步估计。在造影前向病人讲明造影过程及注意事项，帮助病人全面提高适应能力，减轻身体性、心理性压力，使机体处于最佳适应状态，避免不良反应发生［3］。根据病人不同年龄、社会背景及心理特征，实施心理护理，最大限度地满足病人的要求。

    　　⑴青少年的自尊心和领悟性较强,较敏感。检查时,应采取鼓励和引导的方法,避免权威性语言,以免引起激惹等不良心理活动。

    　　⑵中年人的心理状态相对稳定,适应环境能力较强,但工作任务重,家庭事务多,视力下降,影响其角色功能,故焦虑心理明显,护理人员应关怀、体贴病人,应用分析、解释、忠告来帮助病人,尽量满足病人的心理需要。

    　　⑶老年人孤独、抑郁，应尊重、体贴他们，对无人陪伴的老年病人更应主动给予照顾，使病人得到精神安慰，言辞要亲切温和，针对他们最担心的视力能否丧失给予细致地解释，解除其思想顾虑，主动配合检查。

    3.2.3  不要在饥饿、饱餐、劳累等状态下进行造影，我们一般安排患者在进食后2～2.5 h进行，以减少不良发应。

    3.2.4  请病人提前10分钟进入暗室，使其适应暗室环境，在造影过程中，请一名家属在旁陪同，帮助病人减轻环境陌生引发的紧张情绪。

    3.2.5  造影前仔细询问病人过敏史，是否过敏体质，过敏体质的病人必须造影时在造影前给予地塞米松5 mg iv，并在造影过程严密观察生命体征。

    3.2.6  造影前严格检查荧光素钠造影剂的质量，观察是否有颗粒物及变色。

 

   3.2.7  有过敏或气管哮喘病史的患者，使用荧光素钠造影剂应特别注意，对高龄患者和曾有心血管病、高血压、支气管病的患者也应严密观察。在快速注入高浓度荧光素钠时，可适当减慢注入速度，由3～5 s注入减慢到8～10 s注入［4］。

    3.2.8  以往检查中出现严重恶心呕吐者，再次检查前30 min口服胃复安10 mg，以减轻反应的发生。

    3.2.9  荧光素钠注射完毕后，暂不拔针，沿血管走向局部按摩，以免拔针引起患者不适，影响注意力。

    3.2.10  静脉注射高浓度荧光素钠时，先用装有0.9%NS的注射器加头皮针穿刺，确定在静脉内再调换成荧光素钠，并嘱病人在注射过程中不要随意活动胳膊。我们在临床中使用由输液架改造的静脉推注托架，收到良好效果。

    3.3  相关副反应的护理

    3.3.1  造影中病人出现恶心呕吐时，多为一过性，发生在荧光素钠注入后的40～80 s内，主要给予心理疏导，嘱病人深呼吸或喝少量温开水，并掐合谷穴或内关穴［5］，严重呕吐者暂停造影，给予爱茂尔2 ml，im。本组未发生严重呕吐者，多数病人经上述处理后症状减轻，继续完成造影。

    3.3.2  出现皮疹后，于造影术后口服抗过敏药物。本组5例病人经过处理后，于4～24 h内皮疹消失。

    3.3.3  出现胸闷、心悸、面色苍白冷汗等，让病人休息片刻，采取平卧吸氧措施，观察脉搏血压。本组未发生严重心脑血管并发症。

    3.3.4  荧光素钠渗入皮下者，于造影结束后即给予冷敷，1%硼酸溶液敷患处。疼痛剧烈时，给予2%利多卡因封闭。局部红肿者，患处给予冷敷，24 h后热敷。本组一例外渗患者经上述处理后未发生严重并发症，于术后5天恢复。

    4  讨  论

    4.1  1961年FFA应用于临床，据统计，FFA副反应发生率为1%～15%，经过护理干预后，副反应发生明显下降。

    4.2  病人远道而来求医，身心疲惫或饥饿，再加上告诉他马上要做这项检查，必然加重病人的心理压力，增加病人的恐惧感，使病人缺乏相应的心理准备，容易出现不适。我院FFA采取预约时间检查，既节约了医护人员的劳动力，又使病人做好了充分的思想准备。

    4.3  大多数病人对FFA了解不多，容易产生恐惧心理。护理人员在给病人散瞳时，给予解释造影全过程及注意事项。由于FFA早期脉络膜循环时间较短，早期拍摄至关重要，稍有迟疑即失去最佳时间。因此，术前告之患者掌握固视灯的方法，患者有了充分应对能力和良好坚持性，清楚了解早期拍摄的重要性，能较好配合医师顺利完成拍摄。

    4.4  FFA检查是在暗室内进行，时间较长，并且在拍照过程中要静脉注射荧光素钠，由于荧光素钠是一种能发出荧光的物质。进一步增加了拍照时对病人眼睛的强闪光刺激。提前进入暗室，可以使病人在环境、心理、技术操作方面尽快地自我适应，提高了病人的应激对抗能力，缓解了应激反应强度，使机体维持最佳应对状态。避免不良后果产生。

    4.5  荧光素钠是一种无毒染料，具有不参与人体内的物质代谢过程，毒性小，不良反应少的优点。FFA不良反应按其性质分为4类：胃的反应类、过敏反应类、中枢神经及血管舒缩反应类。造成反应的原因一方面可能是病人对荧光素钠不耐受，另一方面，可能是病人恐惧心理，强闪光刺激等，使植物神经紧张性增强，机体警觉性提高，增加了反应易感性。另外20%的荧光素钠过量也有一定毒性，注射速度过快，导致单位时间内剂量过多或一过性组胺物质的释放过多过快也可引起不良反应［4］。国产荧光素钠透明度较低，难以检查其纯度导致颗粒杂质进入体内引起不良反应。

    4.6  荧光素钠是一种高碱药物，渗漏后可引起局部剧烈疼痛和注射侧手臂的钝痛。严重可引起皮肤溃破结痂、浅层静脉炎、皮肤肉芽肿、中毒性神经炎等。因此，注射时要特别注意，一旦外渗，立即应用酸性溶液敷患处，促进吸收，并应用止痛措施。

    在FFA检查中各种应激源作用于病人，不但影响病人机体内环境稳定，而且可增加不良反应发生。因此在FFA检查中，采取必要的应对措施，帮助病人全面提高适应能力，缓解心理紧张恐惧感，使机体处于最佳适应状态，可有效地减少或减轻不良反应发生，还可以有效缩短检查时间，得到满意拍摄图像，为眼底诊断提供可靠依据。

 

【】
［1］ 惠延年.眼［M］.第5版.北京：人民卫生出版社.2001.39?40.

［2］ 张远娇，吕顺欢.眼底荧光造影相关副反应的观察与护理［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：44.

［3］ 郭九玲，刘文军.眼底荧光血管造影相关性副反应的预见性护理［J］.护研究，2005，19（4）：724.

［4］ 李景平，范春霞.眼底荧光血管造影术荧光素钠静脉注射速度的临床探讨［J］.河北职工医学院学报，2000，6:31.

［5］ 谢立科，卓耀，张月娟.眼底荧光血管造影中按摩内关与合谷穴对恶心和呕吐的影响［J］.中医眼科杂志，1997，7(1)：27?29.