微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

【关键词】  微型钢板 骨折 掌指骨

    手部掌指骨骨折在手外伤中占很大的比例［1］，受伤原因多为直接暴力所致。方法根据开放与闭合骨折采用不同的方法，对于闭合骨折多采用手法复位、石膏外固定；开放骨折采用可氏针、钢丝内固定。这些固定方法都不足以维持骨折部位的充分稳定，本组病例采用微型纯金属板钉固定掌指骨干骨折，取得很好的疗效，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例共26例32处骨折。其中男19例，女7例。开放骨折8例，闭合骨折18例。 掌骨骨折15例, 指骨骨折11例。年龄18～56岁，平均34岁。手术指征为：（1）开放性骨折；（２）斜型骨折及螺旋形不稳定骨折；（３）手法复位不满意者。

    1.2  手术方法  臂丛麻醉，选手部背侧弧形切口，切口伸指肌腱旁筋膜，直接显露掌指骨，注意保护腱鞘，剥离骨膜后对骨折进行复位，一般将微型钢板置于掌骨的背侧和背外或内侧。斜形骨折争取有一枚螺钉垂直骨折线穿过，以稳定骨折断面。横行骨折采用４孔钢板，斜形骨折及螺旋骨折除两断端各留出２孔进钉外，保留１～２个孔使螺钉穿过斜行骨折断面，或在钢板外另加螺钉垂直骨折面固定，这样对于斜形骨折常需５孔或６孔进行固定。

    1.3  术后功能锻炼  术后当天给予静脉泵治疗，每2小时１次，每次30分钟，保持手部无水肿，同时术后前３天采用静脉镇痛泵持续镇痛。患手的被动活动从手术后即开始，嘱病人用健手活动手术手的指间关节、掌指关节及腕关节。麻醉作用消除后，让病人主动活动患手，使掌指关节和指间关节逐渐活动至正常可动范围。

    1.4  结果  术后常规换药、拆线，伤口均Ｉ期愈合，出院前即术后10天内伤手可达到正常活动范围，出院后随访３～６个月，X线检查骨折均解剖复位。随访期内骨折均已愈合，伤手指间关节及掌指关节功能均恢复正常，其中13例已行二次手术拆除钢板螺钉。

    2  讨  论

    2.1  掌指骨折的治疗方法  掌指骨骨折临床较常见，有横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎骨折，由于骨间肌、蚓状肌及伸屈肌腱的作用，横行骨折较少移位。保持上述组织的紧张状态，可以使骨折复位和保持稳定，所以以前更多采用的是伤处的屈曲掌指关节的强力外固定和手指夹板外固定。斜形骨折单靠外固定常无法保持骨折断端的稳定，容易形成畸形愈合。为了实现良好的复位，纵向克氏针、交叉克氏针并配合外固定也应用于临床［2］。在掌指骨骨折治疗中，很重要的一点在达到良好骨折复位的同时，尽可能地早期开始手部的功能锻炼，因此坚强的内固定是必要的条件。金属板钉内固定对短管状骨的复位和稳定是较为理想的材料。本组病例采用薄不锈钢金属板钉，钢板的厚度1 cm，操作简捷、固定确切，取得了良好的效果。

    2.2  板钉固定的手术特征  对于掌指骨骨折板钉内固定在各种固定中应该是较为可靠的。但长期以来国内报道不多，其主要原因与内固定材料有关，许多材料虽然坚固但材质过厚，不适于掌指骨骨折内固定。通常掌指骨骨折切开复位内固定的特征为：（１）多发骨折或有软组织损伤；（２）有明显移位的横形、短斜形或短螺旋形骨折；（３）粉碎的关节内骨折和关节周围骨折；（４）粉碎骨折的短缩及旋转；（５）有骨缺损对掌指骨骨折选择方法时还应充分考虑病人的职业，对于对手的精细动作要求较高的专业人员如医生、机操作及等，上述手术指征还可以放宽。随着生活质量的提高及人们对于早期恢复工作的迫切要求，更多的病例要求尽快地恢复手部功能，按照上述通用的手术适应症，要求手术治疗的明显增加。

    2.3  术后手部功能康复  掌指骨骨折术后的功能锻炼与手术本身同等重要，内固定的目的，也是内固定的优势在于可以尽早地使骨折得到坚强的固定，最大限度减少对软组织的影响，减少骨折周围组织的粘连。本组病例强调手术后的伤手功能锻炼，在麻醉恢复前用健手行被动活动，麻醉恢复后在连续镇痛泵维持下行主动的指间、掌指及腕部的功能训练。在数日内恢复手的正常活动度，将创伤所造成的痛苦和功能损失降低到最小程度，对于某些病人可以达到手部功能的彻底恢复。同时也增加了病人手术后对骨折愈合的信心，是值得强调的方法。

【】
  ［1］ 王澎寰.手外［M］.第2版. 北京：人民卫生出版社, 1999.

［2］ 曲智勇, 程国良, 郝锦仁. 实用手外科学［M］. 北京: 解放军卫生出版社,1991.