前列腺注射抗生素配合尿通胶囊治疗慢性前列腺炎200例临床观察

【关键词】  慢性病；前列腺炎；抗菌药；前列腺注射

    慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，具有病程长、病情顽固、反复发作、缠绵难愈等特点。尽管目前方法颇多，但疗效多不理想。2001—2005年,笔者应用抗生素前列腺注射配合尿通胶囊治疗慢性前列腺炎200例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　200例患者均符合慢性前列腺炎诊断标准［1，2］，随机分为2组。治疗组100例，年龄21～50岁，平均为（34.0±1.6）岁；病程6个月～10年，平均（24.0±2.3）个月；已婚82例，未婚18例；前列腺液细菌培养阳性90例；病情轻度18例，中度78例，重度4例。对照组100例，年龄19～45岁，平均为（35.0±1.5）岁；病程8个月～9年，平均（24±2.5）个月；已婚82 例，未婚18例；前列腺液细菌培养阳性 40例；病情轻度17例，中度80例，重度3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  治疗组 

　　采用抗生素前列腺注射和尿通胶囊联合治疗。

　　1.2.1.1  抗生素前列腺注射 

　　患者取膝胸卧位，常规消毒。用2%利多卡因局部麻醉会阴部，术者左手带手套在左手指插入肛门触及前列腺引导下，右手持带特制针头注射器，于会阴部距肛门前缘1.5～2 cm处，距中线1～1.2 cm，左侧或右侧进针深约3～5 cm，证实刺入前列腺内，回抽无血后，即可将药物4 mL缓慢注入，3～5 min注入，注完后拔针压迫片刻，以免出血，每次穿刺时左右两侧交替进行。根据前列腺液（EPS）细菌培养、EPS常规、性病常规及药物的最小敏感浓度(MIC)等筛选抗病原体的药物，所选药物有内酰胺类的头孢三嗪、舒普深；氨基糖苷类的妥布霉素等。细菌培养阴性者用头孢三嗪配合阿奇霉素口服，根据病情选择剂量，地塞米松5 mg，再以注射用水加至4 mL，前列腺注射。轻柔注射部位后缓慢退针，两侧交替进行注射。如感染较重或有硬结时，可将部分药物注入其病灶周围。5日1次，6次为1个疗程。

　　1.2.1.2  尿通胶囊 

　　药物组成：土茯苓、蜈蚣、黄柏、丹参、王不留行、青皮、蒲公英、皂角刺、败酱草、延胡索、白花蛇舌草等，由河北省中医药研究院制剂室提供，诸药煎煮、浓缩、提成、烘干、粉碎制成胶囊，每粒含生药1 g。每次5～8粒，每日3次，4周1个疗程。

　　1.2.1.3  疗程 

　　3个疗程后评价疗效。

　　1.2.2  对照组 

　　单纯采用尿通胶囊治疗，剂量、用法、疗程同治疗组。

　　1.3  疗效标准［2］

　　痊愈：症状消失，EPS连续2次镜检白细胞＜10个/高倍视野（HP），触诊前列腺压痛消失，质地恢复正常或腺体硬韧情况明显改善；显效：症状减轻或消失，EPS镜检白细胞＞10个<20个/HP，触诊前列腺质地改善；有效：症状减轻，EPS镜检白细胞有减少，但＞20个/HP，指诊前列腺质地有改善；无效：症状、体征及镜检EPS均无改善甚或加重。

　　1.4  统计学方法 

　　等级资料用Ridit分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。

　　2  结  果

　　2.1  2组疗效比较 

　　见表1。表1  2组疗效比较例（略）

    表1经Ridit分析，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），组疗效优于对照组。

　　2.2  2组临床症状消失及EPS恢复正常时间比较 

　　见表2。表2  2组临床症状消失及EPS恢复正常时间比较（略）

　　2.3  不良反应 

　　治疗组100例有20例出现排尿不适、疼痛，19例出现血尿，５例出现血精。程度轻微，均可耐受，对症治疗后缓解，不影响继续治疗。对照组30例出现排尿不适、疼痛，余无异常。

　　由表2可见，2组临床症状消失及EPS恢复正常的时间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组较对照组明显缩短。

　　3  讨  论

    慢性前列腺炎是中青年男性常见病，35岁以上的男性发病率为35%～40%［3］。由于其病因、病理、解剖的复杂性、全身应用抗生素往往达不到预期的疗效。而前列腺注射可根据不同的病原体来选择药物，直接把药物注入前列腺，使药物直达病所，起到事半功倍的功效。

    由于古代解剖知识的缺陷，中医学无此病名，根据症状属于中医的淋浊、白浊、劳淋等范畴。我们认为，本病病机为湿热蕴结成毒，瘀阻下焦精室，故确立以清热利湿解毒、活血化瘀通淋为治疗原则。尿通胶囊从解毒入手，以土茯苓利湿祛热，搜剔湿热之毒；蜈蚣、白花蛇舌草清热解毒、活血利尿，上述药物共为君药，先控制蕴毒之蔓延；次用黄柏、败酱草、蒲公英等清湿之品为臣药正本澄源；又用赤芍药、王不留行等为佐药，通精室之瘀滞，散血络有形之瘀结；青皮行气活血；丹参、皂角刺、延胡索活血化瘀散结。诸药合用，共奏活血化瘀散结、清热利湿解毒理气之功效［4］。

    前列腺注射抗生素，采用直接前列腺给药，排除了前列腺上皮脂类质膜及血液循环差两大障碍影响，高浓度的敏感的抗生素进入前列腺，可以使药物直达病变部位，直接作用于病变组织，缩短药物作用时间，减少药物在血液循环中的丢失，提高药物浓度，使慢性前列腺炎的治疗达到满意疗效。

    通过我们临床研究发现，抗生素前列腺注射加用尿通胶囊治疗EPS中白细胞＞20个／HP或存在堆积现象的慢性前列腺炎患者疗效更好，疗程更短，明显优于单纯中药治疗组。

【】
  　　［1］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东技术出版社，1993：328-329

　　［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：50-51

　　［3］郭应禄，胡礼泉.临床男科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1996：181-182

　　［4］李仪奎.中药药［M］.北京：中医药出版社，1992：83-84