活血通络法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

【关键词】  骨关节炎,膝;活血通络法；中药疗法；外治法

　　膝关节骨性关节炎是伴随年龄增高出现的膝关节的退行性改变，临床以膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨软化为典型病理特征，可见膝关节疼痛、晨僵、上下楼梯困难、膝不稳、骨擦音、膝挛缩、膝关节可轻度肿胀或骨四头肌轻度萎缩、关节周围压痛等，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限或致残的重要原因。2002-10—2006-10，笔者应用活血通络法膝关节骨性关节炎60例，并与布洛芬缓释胶囊治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  90例均为本院门诊患者，全部符合美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］。随机分为2组。治疗组60例，男25例，女35例；年龄46～72岁，平均56岁；病程最长20年，最短1个月。对照组30例，男12例，女18例；年龄43～75岁，平均54岁；病程最长21年，最短2周。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2  治疗方法  对照组给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药，国药准字：H10900089)，每次0.3～0.6 g，每日2次口服。治疗组治宜活血通络，温肾扶元。予三七、当归、丹参、肉桂、鸡血藤、骨碎补各50 g，研细面，用姜汁调成饼状，关节局部外敷，每日1次。2组均20日为1个疗程，疗程间隔2日，3个疗程后统计疗效。

　　1.3  疗效标准［1］  ①膝关节疼通或僵硬；②下蹲或上下楼梯困难；③关节肿胀；④关节活动障碍；⑤关节压痛；⑥肌力下降。显效：以上5项临床症状、体征全部消失或6项症状、体征明显减轻；好转：4项临床症状、体征明显减轻或5项症状、体征减轻；无效：6项临床症状、体征无明显改善。

　　2  结果
   
　　治疗组60例，显效45例，好转12例，无效3例，显效率75.0%，总有效率95.0%；对照组30例，显效8例，好转18例，无效4例，显效率26.7%，总有效率86.7%。2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但2组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）

　　3  讨论
   
　　骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为牲征的内在非炎症性疾病［2］，是常见的关节疾病之一。OA的主要症状为关节疼痛肿胀，活动受限，严重影响患者生活质量，也给家庭带来很大的负担。而膝关节是骨性关节炎好发的部位之一，国内初步流行病学调查显示膝关节OA发病率达3%～9%［3，4］，是引起疼痛及功能丧失常见的部位之一［5］。近年来，伴随着世界老龄化人口的增加，OA的发病率呈逐年上升的趋势。由于其致病原因多种多样，如年龄、肥胖、损伤、过度活动及关节畸形、高骨质密度、关节感染、遗传因素等［6］，治疗上缺乏针对性的治疗。因此，有关本病的防治研究一直是当今社会关注的重要课题。镜下清理术是目前在临床广泛应用的治疗骨性关节炎的手术手段。切口小，对关节内干扰小、反应轻，但终是对人体的一种创伤性治疗。本病患者多年龄较大，因此术后的局部水肿等后遗症消退很慢，影响患者关节功能的恢复，远期疗效不甚理想。

   
　　OA属中医学骨痹范畴。《内经》有“久立伤骨，久行伤筋”的记载，“膝乃筋之会府”劳损所致血瘀气滞在骨性关节炎发病中起重要作用。骨性关节炎主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍正是局部瘀血停滞的表现。药研究也表明，许多具有活血化瘀作用的中药能够改善血液流变性及微循环，影响白细胞介素等炎性递质的产生，调节免疫功能，激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，对无菌炎性水肿有积极的作用［7］。外敷治疗属中医内病外治的一大特色，通过理化因素作用于体表、穴位，药物不仅可以透过皮肤直接作用于患处，还可以通过经络起到调节脏腑功能，促进阴阳平衡的作用。以活血通络、温肾扶元法治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，且无服用止痛药的副作用，患者易于坚持，远期疗效较好，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 方圻.现代内［M］.北京：人民军医出版社，1995：3288

　　［2］ 胥少汀，葛宝富，徐印坎，等.实用骨科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：1202-1203

　　［3］ Ogilvie-Harris DJ,Fitsialas DP.Arthroscopic management of the degenerative knee［J］.Arthroscopy,1991,7(2):151-157

　　［4］ 张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：84-87

　　［5］ 曾庆徐，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎临床和流行病学探讨［J］.中华内科杂志，1995，34(2):88

　　［6］ Spector TD,Hart DJ,Doyle DR,et al.incidence and progression of osteoarthritis in women with unilateral knee disease in the general population:the effect of ebesity［J］.Ann Rheum Dis,1994,53(9):565-568

　　［7］ 时永平，膝关节骨关节炎致病因素研究［J］.国外医学:创伤与外科基本问题分册，1999，20（1）：1-3

　　［8］ 雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998:829-1749