麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常56例临床观察

【关键词】  麻黄附子细辛汤；心律失常

　　缓慢型心律失常（包括病态窦房结综合征以窦性心动过缓为主者）是一种临床常见病，易诊难治，严重威胁着人们的健康。2002-03—2006-09，笔者运用张仲景之麻黄附子细辛汤加味缓慢型心律失常56例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组56例，均为我院内科住院及门诊患者。男30例，女26例；年龄43～83岁，平均61.0岁；病程1个月～5年，平均2年；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，原发性心肌病8例，心肌炎18例，甲状腺功能减退4例。

　　1.2  诊断标准  缓慢型心律失常依据心电图并动态心电图确诊。病态窦房结综合征诊断依据《内》中病态窦房结综合征诊断标准［1］。治疗前心率均在50次/min以下，其中40次/min以下3例。临床表现：心悸，胸闷，气短，或无心悸而见头晕，健忘，乏力，动则加重，甚则晕厥，舌淡,脉沉细而迟。

　　1.3  治疗方法  治宜温阳益气复脉。予麻黄附子细辛汤加味。药物组成：炙麻黄7 g，制附子（先煎）9 g，细辛3～10 g，人参15 g，黄芪20 g，麦门冬10 g，五味子10 g，桂枝10 g，丹参15 g。每日1剂，水煎分2次服。连服30日为1个疗程。加减:头晕加天麻10 g、石菖蒲10 g；胸闷加瓜蒌10 g、薤白10 g 。同时嘱患者避免屏气、按压眼球及按压颈动脉窦等使迷走神经兴奋的动作。对于晕厥频繁发作患者给予阿托品、异丙肾上腺素等静脉滴注对症处理。

　　1.4  疗效标准(自拟)  显效：症状消失，平均窦性心律＞60次/min，心电图恢复正常，随访1年，病情稳定;好转：自觉症状减轻，平均窦性心律较治疗前增加20%，心电图改善;无效：症状无减轻，心电图无改变。

　　2  结果
   
　　本组56例，显效24例，好转28例，无效4例。有效率92.9%。

　　3  典型病例
   
　　王某，男，46岁。2002-03-24初诊。患者2年前感冒后出现胸闷，心悸，头晕，乏力，心率38次/min。拟诊“心肌炎”多次住院效果欠佳。近1个月来，患者心悸、胸闷、乏力加重。刻诊：胸闷，心悸，气短，头晕，面色苍白，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白略腻，脉沉细而迟。心电图示：平均心率38次/min，窦性心动过缓伴心律不齐，心肌供血不足。阿托品试验阳性。西医诊断：心肌炎，病态窦房结综合征。中医诊断：心悸。证属心肾阳虚，心阳不运，胸阴不散，心血失养。治宜温阳复脉，宣痹通阳。予麻黄附子细辛汤加瓜蒌10 g、薤白10 g。日1剂，分2次服。连服30日。平均心率58次/min。心电图明显改善，患者精神好转，无明显不适，续服2个月后停药，随访1年病情稳定。

　　4  体会
   
　　缓慢型心律失常临床以心率缓慢为特点，主要表现为心悸、头晕、肢倦神疲、畏寒、乏力、舌淡、脉沉细而迟。属中医学心悸、怔仲、眩晕、胸痹等范畴。中医学认为心主血脉，心有推动血液循脉运行的作用。这一功能的实现有赖于心阳之推动作用，肾为全身阳气之根，故临床常表现为心肾阳虚的证候。本证病位在心，病本在肾，属虚寒证。治宜温阳益气复脉。予张仲景治少阴证之麻黄附子细辛汤。方中人参、黄芪、附子益气壮阳；细辛、麻黄、桂枝温阳通脉；麦门冬、五味子一则尊张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，以滋阴敛阳，二则制阳药之燥；丹参活血养心。诸药相合，共奏温阳复脉之功，运用于临床，效果较好，使部分病态窦房结综合征患者症状改善，心率提高，免于安装永久性起搏器，是一种治疗缓慢型心律失常的有效方法，值得临床进一步推广应用。　

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  　　［1］ 陈灏珠.内［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996：156-157