手足口病合并脑神经损害67例脑电地形图分析
作者：刘向军，解玉梅，冯延秋，王跃平
【摘要】 目的：了解手足口病(HFMD)患儿的脑神经损害情况。方法：对67例确诊HFMD患儿的脑电地形图（BEAM）结果，结合临床症状、辅助检查进行回顾性分析。结果：发现没有神经系统症状或症状较轻的病例，BEAM的异常率仍然较高占42%，且恢复较临床症状消失缓慢。结论：对临床确诊的HFMD患儿，应及时做BEAM检查，临床症状消失后，仍需及时复查，以监测脑神经恢复情况。
【关键词】 脑电地形图；手足口病；脑神经损害
手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，少数患者可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症。我院儿科于2006年6月至2006年8月共收治78例HFMD患儿，有67例做过脑电地形图(BEAM)检查，其中39例正常（58%），28例异常（42%），现结合临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男37例，女30例；年龄0.8岁～6岁，平均年龄2.3岁。其中5岁以下64例，5岁～6岁3例；住院天数3 d~15 d，平均7 d。治愈出院55例，好转出院12例。
1.2 临床表现
全部病例均有发热与皮疹，体温均在38℃以上。皮疹多以手、面部、口腔分布为主，部分见于足、肛周。其中15例伴有呕吐，6例伴有腹泻，3例伴有抽搐，部分同时伴有轻咳、流涕。
1.3 实验室检查
心肌酶谱分析：肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶等分别有不同程度增高9例；胸部X线检查显示支气管或肺部有炎症性改变3例；支原体抗体（抗MP）呈阳性反应5例。
1.4 BEAM检查
应用国产数字式BEAM仪，按照国际标准10～20系统放置电极，常规记录患儿觉醒期脑波变化，分析单双极导联，选择片段显示BEAM结果。
1.5 BEAM诊断标准
根据患儿各年龄段脑波发育特点，参照黄远桂［1］、谭郁玲［2］标准判断异常程度及正常范围。
2 结果
2.1 BEAM检查
正常39例（58％），异常28例(42%)。异常者为各年龄段基础脑波消失，脑电图表现为广泛性中?高波幅θ或δ波21例；阵发性同步高波幅θ或δ波4例；局限性高波幅慢波3例。地形图显示各相应频段功率值明显增高。有8例异常者临床症状消失后再次复查，其中1例半个月恢复正常，7例于1个月后恢复正常。
2.2 检查结果与临床关系
BEAM结果正常的39例中发烧、皮疹伴有呕吐、腹泻、咳嗽等其他症状的12例；伴有抽搐1例；心肌酶谱有改变6例；支气管或肺部有炎症性改变2例。结果异常的28例中发烧、皮疹伴有呕吐、腹泻等症状的9例；抽搐2例 ；心肌酶谱改变3例；支气管或肺部有炎症性改变1例。
3 讨论
HFMD是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病,大都由柯萨奇病毒A16型引起,也可由A5、A10病毒引起［3］。本病传染性极强，由于儿童抵抗力弱，故在小儿尤其是5岁以下婴幼儿中传播速度极快，本组67例中就有64例（95.5%）不满5岁。本病合并心肌炎所至心肌酶、心电图改变及临床神经系统症状明显的脑电图改变已有较多报道［4~6］，而在本组资料中除3例有抽搐外其余基本没有神经系统症状或症状较轻，但BEAM的异常率仍然较高占42%，原因其一可能与儿童期脑神经发育成熟较晚，对感染各种病原体比其他脏器更为敏感有关，其二是因为BEAM检查在疾病的早期即能敏锐地反映脑功能状态。另外本组资料显示BEAM异常与是否同时伴有其他脏器损害无明显同步关系，心肌酶谱检查异常的9例和胸部X线检查异常的3例中，分别只有3例、1例伴有BEAM异常，可能与本组病例症状较轻有关。本病一般呈自限性,预后良好，整个病程5 d～7 d，但脑电图恢复较慢。本组复查的8例中有7例在1个月后恢复，因此对临床确诊的HFMD患儿，应及时做BEAM检查，临床症状消失后，仍需及时复查，以监测脑神经恢复情况。
【】
［1］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安：陕西技术出版社，1998：152?1532.
［2］谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图［M］.北京：人民卫生出版社，1997：330.
［3］吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,1997：805.
［4］衡永波.小儿手足口病对心脏的影响(附58例病例报告)［J］.实用临床医学,2003,1：107?108.
［5］原公智,刘静,温兆春.小儿暴发性手足口病并心肌炎、脑炎97例临床分析［J］.山东医药,2005,19：33.
［6］周慧敏.手足口病90例患儿心肌酶及心电图改变临床分析［J］.医学理论与实践，2007，20：87.
