抗生素临床应用调查分析
作者：吴少静，吴海新，罗瑞兰
【摘要】 目的：了解某实行处方限价前后抗生素应用的合理性。方法：抽取该院2005年4月至2005年12月的门诊处方，1 d/周，统计抗生素的使用频度、药品总消耗量、约定日剂量和药物利用指数。 结果：处方限价能够对抗生素的滥用起到一定的抑制作用。 结论：头孢菌素类在我院抗生素应用中占主导地位，一些在临床应用多年、疗效确切、价格便宜的抗生素品种被新药代替，使用量逐渐下降。
【关键词】 抗生素；应用频度；合理用药
Analysis on the Clinical Application of Antibacterials
Abstract：Objective To investigatethe antibiotics rationality of the hospitals before and after limiting the price .Methods Selected the hospital's outpatient prescriptions in April 2005 to December 2005, one day a week, statistics antibiotics use frequency, drugs total flow, agreement date dosage and medicine use index. Results Finally the prescription limits the price can be certain inhibitory action to the antibiotics abuse. Conclusion cephalosporin antibiotics in the hospital application dominant position in the clinical application. some in clinical practice many years, the curative effect are accurate, the price cheap antibiotics by the new medicine substitution, the amount of use drops gradually.
Key words： Antibiotics；application frequency；reasonable medication
抗生素是目前临床上应用最广、最快、产品最多的药物之一。高效、广谱、低毒的新型抗生素不断出现，为临床用药提供了较大的选择余地。但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见，滥用不仅给带来困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重社会和个人的医药负担，危害极大。为了更好地执行卫生部《抗生素临床应用指导原则》，该院对门诊的处方实行限价管理，根据门诊不同科室、不同病种的用药情况，规定每张处方用药金额不得超过标准，对超过标准的处方实行处罚，为了调查实行处方限价的执行情况，我们对2005年4月至2005年12月的门诊处方进行了抽查。
1 资料与方法
1.1 资料与来源
抽取该院2005年4月至2005年12月的门诊处方，1 d/周，共抽取处方91 074张，从中分出含有抗生素的处方30 928张，占33.96%；其中成人18 102张，占58.53%，男性7 374张，占40.74%，女性10 728张，占59.26%；儿童12 826张，占41.47%，男性8 167张，占63.68%，女性4 659张，占36.32%。
1.2 方法
1.2.1 对含有抗生素的成人处方统计以下内容
患者姓名、使用抗生素的日剂量数、总剂量、使用天数和用药总金额；对儿童的处方由于使用的年龄段、用药量比较复杂，本次未进行讨论。
1.2.2 约定日剂量(DDD)数据［1］
大多数药品以第15版《新编药物学》为准［2］，选用其主要适应证剂量；新药则根据药品说明书确定剂量。DDD数（DDDs）=总剂量/DDD，DUI=DDDs/用药天数；每日费用（DDDc）=总金额/DDDs。
2 结果与分析
在抽取的抗生素处方中，按药理作用的不同分类为13类，即头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基苷类、抗真菌类、其他类、抗病毒类、酰胺醇类、四环素类、内酰胺类、磺胺类、硝咪唑类。各类品种分布情况(见表1)，各类药品DDDs及消耗金额情况(见表2)。表1 各类品种分布情况表(略)表2 抗生素各类药品DDDs及消耗金额情况表(略)
从表2可见，该院抗生素排名首位为头孢菌素类，第二位为喹诺酮类，第三位为硝咪唑类。
从表3、表4可见，口服剂型还是占主导地位，DDDs排在前13位的均是口服剂型，金额消耗排在前4位的均是口服剂型。表3 抗生素前30位药品DDDs及DUI情况表（略）表4 抗生素前30位药品消耗金额情况表(略)
从表3、表4可见，该院从7月1日起实行处方限价，有效的避免了大处方，对抑制抗生素的滥用也起到了一定的效果，从4月～6月的110个品种中有29个品种的DUI＞1，而7月～12月的112个品种中只有15个品种的DUI＞1，且DUI＞1的品种的数值也有所下降就说明了这一点。
3 讨论
3.1 近期抗生素的使用情况
该院应用最多的药物为抗生素，使用抗生素的处方占抽取处方的33.96%。此结果与国内其他的情况基本一致，亦符合我国国情，我国是中的国家，抗生素是医院应用最广泛的药物之一［3］。
由于近年来，药品的费用越来越高，药品处方金额也越来越大，看病难，看病贵的现象越来越严重影响到医患关系，该院想尽一切办法来解决此问题，但都是成效甚微，只好采取根据不同科室、不同的病种限定处方的金额，对超过处方金额的将以处罚的手段，7月1日实施以后，还是取得一定成效的。
近年来，由于新菌株、耐药菌株的不断出现，抗生素种类及使用频度均出现了一定的变化，由前几年居高的青霉素类转变到头孢菌素类，这与该类药物高效、广谱、毒副作用低的特点是分不开的。
3.2 评价医生用药的合理性
DDD只能作为对药物利用动态的客观估计，不能对处方情况和医生处方习惯做进一步的分析，药物利用指数（DUI）可以评价医生用药合理性（规定DUI≤1为合理）。
本研究中的DUI表明，该院在抗生素的剂量上使用基本合理，仅少数药物的DUI＞1，某些品种有滥用倾向，在调查中发现门诊在抗生素的合理选择上还存在一定的问题，特别是头孢类等新抗生素的应用上，一些发热原因不明、病毒性疾病或轻度感染就使用头孢菌素，甚至超量使用；有未用其他抗生素或未作体外细菌培养+药敏试验就直接使用头孢菌素；而且在应用方法上也不得当，未遵循一般用药原则“能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉点滴”，但由于一些客观和主观上的原因，能用口服药的病还要再加上静脉点滴，甚至只静脉点滴不口服，这样极易引起抗生素的耐药性。
由于医生的用药习惯、细菌谱改变及某些促销因素的影响，高级抗生素已出现一些滥用的现象，尤其是第三代头孢的滥用已导致产β?内酰氨酶（ESBLs）的细菌耐药性明显增加［4］。近年来，头孢菌素类抗生素新品种应用较多，无论是用药金额还是用药频度第三代头孢均处于上升期。在统计中可见该院的抗生素应用亦主要集中于第三代头孢类药物，应用频率排前位的大多数抗生素应用天数3 d~7 d，DUI≤1，说明用药基本合理。
3.3 性别对抗生素的使用有一定的影响
男性用药比例较高的是头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类；女性由于生理上的差别，抗生素种类主要为硝咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）和喹诺酮类（甲苯磺酸妥舒沙星），因这两种药物主要以治妇科疾病为主，从奥硝唑和甲苯磺酸妥舒沙星的DDDs排位就能证明这一点。
总之，抗生素的合理应用是一个全方位的问题。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案，但却有一个共同的评价标准，即：有效性：以迅速完全治愈疾病最为理想；安全性：以不良反应少、无毒性作用为优，尤其是特殊生理、病情情况用药的安全；方便性：应使用方便、减少用药带来的应激；经济性：即达到花钱少、疗效高、尽可能减少患者的经济负担。
【】
［1］邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDDs数排序分析的原理及利用［J］.药房，1996，7(5):215.
［2］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003.
［3］耿旦，黄祖贵，翁升.我院2003年至2005年抗感染药物利用分析［J］.中国药房，2006，17(17):1313?1315.
［4］吕建平.我院在2个药品集中招标采购周期内抗感染药利用分析［J］.中国药房，2005，16(3):197.
