螺旋CT轴位扫描在副鼻窦检查中的应用及探讨
作者：张庆军，肖全平，鲍伟宇，张森
【摘要】 目的：利用螺旋CT轴位扫描和多平面重建，分析副鼻窦病变CT扫描轴位片与冠状位片的优劣，探讨鼻窦扫描方法的最佳选择及副鼻窦轴位扫描能否代替直接冠状位扫描。方法：将副鼻窦病变172例分成两组，观察组轴位扫描直接观片或多平面重建后再观片，对照组直接采用冠状位扫描。将两组图像分析，对比其诊断的优越性。结果：轴位扫描后重组所得图像也能使诊断医师及临床医师从多方位多角度观察，且伪影较少并为患者乐于接受。结论：副鼻窦螺旋CT轴位扫描一般可以代替副鼻窦直接冠状位扫描。
【关键词】 体层摄影术；X线机；副鼻窦；轴位扫描
Discussion and Application of Axial Spiral CT in Examing Nasapharyax
Abstruct：Objective use axial spiral CT and volume?reform constuction ,analyse the advantages of axial and cornal spiral,and discuss the best opition of spiral CT scan of nasapharyx sinus and whether the axial CT can displace the cornal CT.Methods divide 172 cases nasapharyx sinus into two parts,observation group is scan by axial CT or volume?reform constuction and contrast group is scan by cornal CT.analyse imagings of two parts and achieve the advantages of diagnosis.Results volume?reform construction imagings of axial CT also makes diagnostic doctor and clinical doctor observe from all kinds of respects,and lessarefacts also make patients more happy to accept.Conclusion In generally,axial spiral CT of nasapharyax can replace cornal spiral CT of nasapharyax.
Key words:Tomograpgy; X?ray computed; Nasapharyax; Axial CT
CT对鼻腔和副鼻窦病变的检查精确可靠，使定位诊断和定性诊断率明显提高，成为广泛应用的主要检查方法［1］。副鼻窦冠状位扫描之图像直观，解剖结构和内窥镜手术探查所见一致，更便于临床医师观察习惯，所以手术适应证的鼻窦炎症患者，应该进行冠状CT扫描［2］ ，因此目前CT检查大多采用冠状位扫描。但冠状位扫描所需电流大、电离辐射多；小儿、老人及外伤者常常体位不适难于配合，或因头部不自主颤动使图像欠佳；尚有部分患者因有固定金属假牙使冠状扫描产生伪影而影响诊断；而且轴位扫描可兼观察到鼻咽部病变。因此，笔者对3年来在本科室做副鼻窦检查的一些患者进行了轴位扫描及图像重建，并与冠状扫描分组对比，以探讨螺旋CT轴位扫描能否代替直接冠状位扫描。
1 材料与方法
轴位扫描组90例，男51 例，女39例 ，年龄9岁~62岁，其中5例加做冠状位扫描；冠状位扫描82例，男45例，女37例，年龄12岁~56 岁，其中8例加做轴位扫描。
采用美国piker 5000螺旋CT，轴位扫描患者取仰卧位，头部正位不偏斜,以保证扫描图像双侧对称，常规扫描应包括齿槽/硬腭至额窦一段的颅面结构，有的病例可根据病情需要适当扩大检查的范围［1］。扫描条件为层厚5 mm，螺距0.75，管电压110 kV，管电流100 mA，连续扫描10层～15层；窗宽和窗位的设定以能兼顾观察骨结构及鼻窦的黏膜结构为基准，通常窗宽为1 200 Hu~2 000 Hu，窗位为0 Hu~300 Hu。取得轴位图像资料后，再进行层厚5 mm层距1 mm多平面MPR重建，获得多方位图像；对比组冠状扫描患者取顶颏位，头部正中矢状面垂直于扫描床面，头后仰下颌尽量前伸［3］，扫描线与硬腭垂直，层厚5 mm，螺距0.75，管电压110 kV，管电流250 mA，扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。
2 结果
轴位扫描90例 ，发现单纯副鼻窦炎43例，副鼻窦炎合并鼻息肉19例，副鼻窦囊肿12例，副鼻窦癌3例，鼻骨或鼻窦及颜面部骨折7例，意外发现鼻咽癌及腺样体肥大各1例；阳性率93.3%。冠状扫描82例，发现单纯副鼻窦炎39例，副鼻窦炎合并鼻息肉17例，副鼻窦囊肿11例，副鼻窦癌3例，鼻骨或鼻窦及颜面部骨折6例；阳性率92.7%（经χ2检验P>0.05）,两者差异无显著性。
本组90例螺旋CT轴位扫描及 MPR能从不同切面显示出鼻、鼻咽部及副鼻窦的复杂解剖结构关系。两组图像经高年资放射医师及临床医师分析评判，副鼻窦螺旋轴位CT扫描可以代替直接冠状位CT扫描，且体位舒适而获得的电离辐射少、伪影少、信息量更多，为医患都乐于接受。
3 讨论
CT可清楚显示鼻腔、副鼻窦和周围细微结构，定位诊断准确，因此，CT检查为鼻和副鼻窦病变诊断的重要方法。冠状位图像显示鼻腔上壁、下壁、侧壁、鼻甲、鼻道、牙槽、腭部、眶底、前颅凹底和蝶窦顶底壁较好；轴位图像显示鼻、副鼻窦前后壁、侧壁、鼻咽侧、后壁及与颈部深层组织关系较好；矢状位图像观察咽后壁和鼻腔、鼻咽部气道较好。
副鼻窦检查习惯选择冠状位扫描，然而有时由于颈部限制头位仰伸,或为避免扫描层面通过金属假牙产生伪影,难以达到标准的冠状面扫描［1］。且副鼻窦冠状扫描由于X射线穿透的层面厚，若采用常规电流、电压则图像欠清晰。因此为得到优质图像CT生产厂家在设定冠扫时必加大电流，而据调查,国内许多CT技师在行副鼻窦扫描时,很少根据个体差异对扫描曝光量做适当调整［4］，患者的受照射剂量直接与mA或mAs成正比，检查者也就多遭受了电离辐射。若同时进行轴位、冠位扫描更增加受检者的辐射及负担。鼻窦病变患者的日益增加及发病的低龄化，合理控制受检者的辐射剂量应引起高度重视。鼻窦低剂量CT扫描的正确应用，可以有效降低患者的受照射剂量［4］。同时副鼻窦轴位扫描视野更宽，信息量更大，可兼观察鼻咽部病变，如腺样体肥大、鼻咽癌等。额窦病变少见，若必须扫描时应改变扫描角度，尽量避开眼球免于遭电离辐射。敏感的器官组织如晶体、甲状腺等受到不必要或过量的放射线照射,增加了诱发甲状腺癌等病变［5］。鼻骨骨折建议扫描线与鼻骨纵轴平行，用2 mm～5 mm薄层连续扫描。鼻骨、鼻窦及颜面部骨折时，有时骨折线恰与扫描线平行，可加扫冠状位扫描。扫描范围应完整，尤其是后组筛窦和蝶窦区，此区解剖变异较大不能遗漏。后鼻孔处恶性肉芽肿、垂体瘤等病例因扫描范围未完全包括蝶窦区而漏诊，另外在窦口鼻道复合体区重要细微解剖结构，需采用3mm薄层扫描并应用软组织和骨窗观察，才有助于发现鼻窦的细微解剖变异及轻微黏膜增厚等情况。
图像重建（MPR）能得到标准冠状位、矢状位图像，可从多方位、多角度观察［6］，是对鼻部轴位CT的重要补充，特别是综合考虑观察时，不仅能对病变定位诊断作出明确判断，而且可提高病变定性诊断的准确率，从而为临床提供更为全面准确的信息，对计划的制定和手术方案的确定提供有价值的依据。
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