脑干听觉诱发电位检测早期发现小儿脑瘫听路损害

【关键词】  脑干听觉诱发电位；小儿脑瘫；听路损害

　　［摘  要］ 目的：研究应用脑干听觉诱发电位检测早期发现小儿脑瘫听路损害。方法：应用WONDⅡ型肌电诱发电位仪测试，在双耳垂或耳后茎突为信号电极，颅顶区为电极，前额或手腕为地电极。用10 Hz短声单耳膨胀刺激。结果：本组32例脑瘫患儿，BAEP异常为26例，正常6例，阳性率81％，其中周围性听路损害10例，中枢性听路损害14例，混合性损害2例。结论：BAEP检查对早期发现小儿脑瘫听路损害有重要临床价值。

　　［关键词］ 脑干听觉诱发电位；小儿脑瘫；听路损害

    小儿脑瘫(Cerebral Palsy，CP)常合并有听路神经损害，但在早期仅依据听行为判断有无听路损害常不可靠，常不能判断失听致延误矫治时机。我院应用脑干听觉诱发电位(BAEP)检测能早期发现脑瘫患儿的听神经损害。现将2003年2月至2005年10月收集的32例脑瘫病例资料进行分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象 

　　本组均为我院专科门诊符合CP诊断条件［1］的病例，共32例，其中男性25例，女性7例；2岁以内25例，2岁以上7例。32例中可找到病因30例，病因分别为妊娠早期用药3例，脐带绕颈且扭转2例，宫内感染8例(巨细胞5例，弓型体2例，风疹1例)，阴道出血1例，羊水过多且污染Ⅱ°~Ⅲ°3例，高龄初产1例，肾脏疾病极度浮肿1例，胎盘早剥1例，胎心慢(100次／min以下)1例，早产且低体重1例，新生儿重度窒息8例，2例病因不明。

　　1.2  方法 

　　应用WONDⅡ型肌电诱发电位仪完成BAEP测试［2，4］，记录方法按脑电图1020系统国际统一标准在双耳垂或者耳后乳突为信号电极，颅顶区(头颅正中CZ点)为参考电极，前额或手腕为地电极，信号电极、参考电极用一次性针电极采集，患儿睡眠或水合氯醛镇静催眠，取10 Hz短声单耳膨胀刺激，刺激强度95分贝峰值等效声压级(dBpeSPL，以下仅以dB表示)。95 dB无波时加至120 dB刺激。对侧以低于刺激强度40 dB的白噪声掩蔽。每级声强至少测试两遍，每遍叠加1 700次，以重复性好的两次图像测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及IⅤ、IⅢ和ⅢⅤ波间期。以本实验室各年龄正常参考值为标准，≥3个标准差属异常。

　　2  结果

　　本组32例CP患儿，经BAEP检测，有26例BAEP异常(其中25例年龄在2岁以下)，占81％，正常6例。

　　听觉损害的性质BAEP异常的26例中，呈双侧性损害14例；单侧性12例。提示为耳蜗或听神经远端等周围性听路损害者12例(38％)；脑干中枢性听路损害14例(43％)；两者兼有即混合型者2例(6％)。周围性损害的实际发生率为27％(17耳次)，而中枢性为23％(15耳次)，混合型为6％(4耳次)。按异常图形分类［3］，在BAEP异常的26例中属周围性和中枢性损害表现分别为10例(31％)和14例(43％)，周围性的主要表现是Ⅰ波潜伏期延长(PL)8例次占25％：中枢性16例次占50％。脑干下段(延、桥脑)损害；Ⅲ、Ⅴ波PL>3 s或ⅠⅤ、ⅠⅢ和ⅢⅤ波间期(IPL)延长14例次，占44％；Ⅲ波和／或Ⅴ波PL延长2例占6％；脑干上段(中脑)听路损害；ⅢⅤ IPL>3 s，ⅠⅢIPL正常，Ⅴ波PL延长2例占6％。

　　3  讨论

　　CP发生听路神经损害者非常多见，由于患儿年龄小，检查不合作。本研究表明BAEP是早期发现CP患儿损伤的敏感检查，可为脑瘫的发病机制及病理生研究提供客观的神经生理学依据。若仅依靠常规听行为来判断患儿的听觉障碍，常难以在出生后早期完成各种主观听力测定，则往往导致漏诊并延误矫治时机。本组32例CP患儿中经BAEP检测阳性率达81％，提示脑瘫患儿周围及中枢听路损害的发生率，远较临床依据听行为判断的耳聋发生率高，被检出的患儿中多数为婴幼儿(年龄最小为74 d)。BAEP仅能反映外围听觉敏度和脑干听路的神经传导能力，但不能代表真实听力，即BAEP参量分两大类［2］，第一类用于神经学检查；第二类用于临床听力学检查［4~6］(正常听力者不加掩蔽用60 dB~70 dB的短声引出的反应主要来自耳蜗2 000 Hz~4 000 Hz区的)。同时BAEP对V波反应阈值<1 000 Hz以下的耳蜗功能信息无实用价值频率局限性的限制，还应结合临床及其他辅助检查，以究其源。故评价BAEP时应加以注意。

　　总之，BAEP检测是早期发现脑瘫患儿听路损害的重要依据，提示临床医生对该类患儿BAEP检测尽早进行。

　　：

　　［1］林庆．小儿脑瘫诊断条件及分型［J］．中华儿科杂志，1989，27(3)：163164.

　　［2］潘映幅．临床诱发电位学［M］．北京：人民卫生出版社，1988，8：266307.

　　［3］张琴，蔡方成，王莉，等.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓脑膜炎听力损害的评估［J］．中华儿科杂志，1995，33(9)：288289.

　　［4］左后华.小儿神经系统疾病［M］．北京：人民卫生出版社，2002：7376.

　　［5］蔡方成.脑干听觉诱发电位检查在小儿脑瘫中的应用［J］．实用儿科杂志，1996，11(3)：166167.

　　［6］王穗芳．常见小儿听力筛查方法研究［J］．儿科杂志，1998,3(3)：154156.