肩周炎的超声检查及小针刀加微波联合治疗
作者：琚丽华，胡卫东，王顺兴，陈金华，刘静华，鄂占森
【关键词】 肩周炎；微波；超声；小针刀
［摘 要］ 目的：本文研究了微波及小针刀肩周炎的价值。方法：本文应用超声检查60例不同声像类型的肩周炎，并对其进行小针刀及微波治疗。结果：小针刀疗法的临床治愈率达25.0％，有显效的比例达46.7％，追加微波治疗后，治愈率提高至33.3％，总显效率提高至83.3％。结论：小针刀加微波疗法是肩周炎治疗的理想方法。
［关键词］ 肩周炎；微波；超声；小针刀
Microwave and Acupuncture Therapy to the Treatment of Shoulder Inflammation
JUE Lihua, HU Weidong, WANG Shunxing, et al
(Longgang Central Hospital, Shenzhen，Guangdong 518116，China)
Abstract：Objective To discuss the effectiveness of microwave and acupuncture therapy in the management of shoulder inflammation．Methods A total of 60 patients with shoulder inflammation received ultrasonography．Microwave and acupuncture therapy to the treatment of shoulder inflammation．Results Using acupuncture therapy，cure quotiety 25.0％，availability quotiety 46.7％；Using microwave and acupuncture therapy，cure quotiety 41.6％，availability quotiety 56.6％．Conclusion Microwave combining with acupuncture therapy is an effective way in treating shoulder inflammation．
Key words：Shoulder inflammation；Microwave；Ultrasonography；Acupuncture therapy
肩周炎是中老年人的常见病，可用超声诊断明确其病变部位；其主要病理改变常为肱二头肌长短肌肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润及组织液渗出等；任何有关盂肱关节附近的炎性改变，均是导致肩关节周围炎的诱发原因。小针刀疗法是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的特效疗法，小针刀对肩周粘连的软组织进行闭合性松解手术，能有效并安全的松解顽固性的软组织粘连；而微波具有良好的热效应和场力效应。针刀与微波结合是治疗肩周炎的理想方法。本文对60例超声诊断肩周炎进行小针刀加微波联合治疗进行系统报告。
1 材料与方法
1.1 超声波检查
应用菲利普公司生产的HDI－5000型彩色多普勒超声诊断仪，线阵宽频探头频率7 MHz～12 MHz，对60例肩周炎患者的肩关节及肩袖进行扫查，扫查方法按燕氏超声法的步骤进行［1］，对病变部位及类型进行记录。
1.2 小针刀治疗
应用朱汉章创造的Ⅰ型4号小针刀，确定小针刀松解的部位及刀口走向，冈上肌抵止端，肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵及端寻找固定疼痛点，用龙胆紫标出进针点及该处的肌纤维及血管神经走向。定点后常规消毒、铺巾、戴无菌手套，左手拇指在痛点处加压，避开神经血管，右手持小针刀从标记处顺大血管、神经、肌纤维走向垂直于皮肤快速刺入，深达筋膜下，摸索进针，当患者感到局部酸痛、胀痛及术者手感刀下有阻力、滞刀感明显时行纵行剥离，刀下感松动后快速出针。
1.3 微波治疗
应用日本欧技技研公司制造的ME－7250型微波治疗仪，配有一个圆形照射头，在小针刀治疗的第2天进行微波照射；打开电源开关，通过定时按钮设定治疗时间为25 min/次，旋转输出调节旋钮，输出功率调至50 W，距肩部皮肤1.5 cm~3.0 cm处；6次为一个疗程，隔日1次。
1.4 评定标准
将肩周炎治疗分为4个等级，治愈：肩关节疼痛消失，活动功能完全恢复，正常工作；显效：肩关节疼痛消失，活动功能明显改善，高举达到170度以上，指端可摸到对侧耳朵，恢复工作；良好：肩关节疼痛基本消失，活动功能改善，高举至140度以上，指端可摸到头顶，恢复轻工作；无效：治疗前后无改变。
2 结果
2.1 超声波检查声像图类型
在肌肉、肌腱有局灶性肿大或伴低回声称为炎症；在肌肉、肌腱内有强回声或部分后方伴声影称为钙化或纤维化；肌肉或肌腱的边缘完整，局部变薄或中断称为撕裂（破裂）。本组60例肩周炎声像图类型及所涉及部位的例数如表1所示。
2.2 小针刀结果
60例肩周炎行小针刀治疗后治愈15例，显效28例，良好12例，无效5例。治愈率25.0%，总显效率(治愈+显效71.7%)。
2.3 小针刀治疗后加微波
治疗一个疗程后，显效的28例中又有4例治愈；良好的12例当中有6例转为显效，1例转为治愈；5例无效病例中有1例转为良好。治愈率33.3%，总显效率为83.3%。表1 60例肩周炎异常声像图部位（略）
3 讨论
肩周炎的影像学检查方法很多，其中超声波检查是一种安全可靠的方法。本组肩周炎病人60例的超声扫查结果表1说明了在肩周炎病例中，发生在肌肉、肌腱中的炎症占72个部位，而钙化及破裂合占31个部位；炎症部位数占病变总数的69.9％；在炎症当中，肱二头肌长腱炎症为最多；而肌腱的撕裂及钙化或纤维化则以冈上肌多见。结果2.2表明：小针刀疗法是治疗肩周炎较理想的方法，总显效率为71％，并有1/4的病人可以临床治愈，而无效不足10％，小针刀疗法是将针刺疗法的针和手术疗法的刀结合起来，用刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫，刺激局部小血管扩张、血流向松解部位灌渗，使血液和淋巴循环加速，促进炎症物质的吸收，从而恢复了病变部位的功能［2］。小针刀有切割瘢痕，松解粘连，切开钙化，解除挛缩的作用。肩周炎的混合期和功能障碍期病理均可出现肩周炎软组织的粘连，适合小针刀疗法。而结果2.3表明针刀疗法治疗后，再采用微波治疗仍能进一步提高治愈率和总显效率，巩固针刀治疗的效果，使治愈率提高至33.3％，总显效率提高至83.3％，说明微波高频电的热效应可引起血管扩张，血液循环加速，从而达到了减轻水肿、消除炎症，镇痛和缓解肌紧张，恢复运动功能的作用［3］。微波可以对小针刀术后再粘连具有防治作用［4］，而对针刀及微波无效的肩周炎病人，皆因肌腱撕裂难以康复，应建议手术治疗。
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［4］张建军.微波治疗肩周炎45例［J］.华北国防医药,2003,15(3):203.
