尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析
【关键词】 干化学分析；尿沉渣镜检；对比分析
［关键词］ 干化学分析；尿沉渣镜检；对比分析
尿液有形成分检查是诊断肾脏疾病及泌尿道疾病的主要方法之一，并可为临床提供诊断和鉴别诊断的依据。随着尿干化学技术的普及，其简单、快捷的优点被人们所接受，但由于试纸带在测定过程中易受尿液中化学因素的干扰，且由于操作人员操作错误等因素，易造成假阳性和假阴性结果。本文对800例标本进行了干化学和沉渣镜检分析，以探讨干化学方法的可靠性。
1 材料和方法
1．1 标本来源
800例我院近期门诊和住院病人新鲜晨尿，收到样本后2 h以内测定完毕。
1．2 仪器及试纸条
桂林市医疗仪器厂生产的uritest(优利特)100 A型尿液分析仪及其配套生产的尿10项专用试纸条。SB-3000全自动尿沉渣分析仪。
1.3 方法
用一次性洁净塑料杯留取晨尿约30 ml,取10 ml置于特制塑料刻度离心管中，将试纸条完全浸入约2 s取出在尿分析仪上，严格按照仪器的说明书进行10项干化学测定。完毕后，将尿液以1 500 r／min离心沉淀5 min,弃去上清，剩余沉渣0．2 ml上机分析。
1．4 范围
连续镜检10个视野：WBC：0/HP~5／HP；RBC：0/HP~3／HP；透明管型：0／Lp。
1．5 结果判断
干化学结果正常，镜检结果异常视为假阴性；干化学结果异常，镜检结果正常视为假阳性。
2 检测结果
800例尿标本中，干化学分析结果异常者358例，经沉渣镜检有38例属于正常，其假阳性率为10．61%；干化学结果阴性者442例，经沉渣镜检有12例结果属于异常，其假阴性率为2．71%。结果见表1。358例干化学检测异常者，进一步分析，见表2。表1 尿干化学分析与沉渣检测结果比较（略）表2 尿干化学法与沉渣镜检结果比较（略）
3 讨论
尿沉渣检查是目前最常用的尿常规检查项目之一，尿干化学法与尿沉渣两者的原理截然不同，报告方式也不同。由于干化学方法受尿中许多化学因素的干扰，误导临床医生对病人的病情判断，应与沉渣镜检综合分析。
尿液中亚硝酸盐测定是诊断尿路感染的指标之一，其存在的量与泌尿系统的感染密切相关。但亚硝酸盐只对革兰阴性杆菌有效。本文15例亚硝酸盐阳性标本有14例不同程度有细菌感染，但它不能反应前后细菌数量的改变。亚硝酸盐的检出率受尿中是否含有硝酸盐还原酶，尿液是否在膀胱停留4 h等因素的影响，有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸盐的还原酶［1］。致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。当尿中维生素C含量超过一定浓度时会造成假阴性结果，标本放置过长造成假阳性结果，故应综合判断。
干化学法检测蛋白是根据染料结合的蛋白误差法原理。蛋白质与染料结合形成复合物产生色变，特别是对白蛋白的反应比对球蛋白、血红蛋白、本一周氏蛋白和粘蛋白更为灵敏，据报道［2］，静脉滴注大剂量青霉素的患者干化学法测定尿蛋白产生假阴性结果。高比重尿、高缓冲尿、碱性尿和清洗剂之类物质都有可能影响结果的准确性，free指出，显微镜是检查管型的唯一方法［3］。
尿液分析仪中检测红细胞的原理是根据血红蛋白的接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物的作用催化分解过氧化物，释放出新生态氧，使邻联甲苯胺氧化呈色。干化学法隐血试验既可检测完整RBC内的Hb，又能检测游离的Hb。强氧化剂、肌红蛋白等可干扰测定结果产生假阳性，大量的维生素C会造成假阴性结果。有报道［4］，菌尿也是引起假阳性的原因之一。本文表2结果表示，干化学对RBC测定的阳性符合率较低，此结果与尹济群等［5］人的研究结果基本相符。这一结果应引起临床医生的重视。
尿白细胞检查对泌尿系统疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。其检测属间接反应，主要是基于中性粒细胞胞质内含有特异性脂酶，不与淋巴细胞，单核细胞反应。因此，对淋巴细胞和单核细胞就会漏诊。肾移植病发生排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，或其他原因引起的淋巴细胞尿会产生阴性结果。有报道［6］，尿中有大量头孢拉定或庆大霉素时可使结果偏低或出现假阴性，而尿若被污染有甲醛或含有高浓度胆红素或某些药物如呋喃妥因，可产生假阳性，尿白细胞中闪光细胞超过10％，多考虑肾盂肾炎［3］。
综上所述，只有在尿干化学全部阴性情况下，干化学法才能作为尿常规的筛选方法。
中华医学会经过研究制定初步筛选标准［2］，即在干化学试纸质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，测定结果中红细胞、白细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性时可免去显微镜检查，但肾脏疾患，不论干化学结果如何应做沉渣镜检。在工作中，不能完全依赖干化学法。结合镜检纠正干化学的假阳性、假阴性结果，为临床提供正确的报告。
文献：
［1］王春燕，张淼发.sysmexVF100尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的监测［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：80.
［2］冠丽筠，陈宏础.临床基础检验学［M］.北京：人民卫生出版社，1989，10：136.
［3］顾可梁.尿沉渣镜检［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：6870.
［4］丛玉隆，马俊龙，邓新兰.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会［J］.临床检验杂志，2001，19(4)：241.
［5］尹济群，冯敬池.尿分析仪测尿隐血假阳性原因剖析及排除方法［J］.临床检验杂志，1992，10(1)：31.
［6］丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学［M］.北京：技术出版社，1997：236239.
