配合临床研究胸椎小关节紊乱投照方法探讨
作者：罗博元，朱子生，后盾，谢志敏
【关键词】 呃逆；胸椎小关节；体位；角度
［摘 要］ 目的：配合临床对胸椎小关节紊乱内科症候群与影像学特点的研究，通过351例疑似胸椎小关节紊乱常规正侧位片进行再筛选，结合解剖学对椎体分段，神经分段，进行局部投照,探讨常规体位;胸椎小关节紊乱患者体形体位与投照的关系。方法：收集2004年7月至12月胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆26例患者,进行局部椎体段的投照，对体位、投照角度、曝光条件、冲洗过程进行研究。结果：能按常规体位投照的10例;体胖的5例;体形左侧偏高的6例;体形右侧偏高的5例;胸廓厚为15 cm~20 cm的21例，20 cm以上的为5例。结论：在26例胸椎小关节投照中，因已明确病史，在摆放体位时，直接按照体表部位选准X线入射角度，摄影结果完全满足临床诊断要求。
［关键词］ 呃逆；胸椎小关节；体位；角度
我院开展胸椎小关节紊乱内科症候与X线表现的研究，对投照技术提出更高的要求，同时也可以充分发挥普放设备的效益，对26例胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆患者局部椎体小关节投照进行了分析。
1 材料与方法
1.1 对象
26例胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆患者。
1.2 仪器
东芝X线机KXO12R，东芝X线机DGW20A。
1.3 洗片机
美国自动洗片机KODAK M7B，温度调至35 ℃，国产苏星自动洗片机SX2000F温度调至32 ℃。
1.4 显影，定影药液：广州科艺X光片，CT片高温快速显定影药液。
1.5 胶片
KODAK XOmat BTFilm 11X14in。
1.6 暗盒，增感屏
KODAK，MEDICAL XRAY 11X14in。
1.7 投照体位与方法
患者仰卧摄影床上，身体正中矢状面垂直并对准床面中线。两臂下垂置于身旁，两膝屈，两足平踏床面。胶片下缘包括第1腰椎。中心线向头侧倾斜5度角，10度角，对准第7胸椎射入胶片中心，平静呼吸中屏气曝光。
1.8 投照条件 68 kV~70 kV,200 mA，0.20 s,1M。
2 结果
按照常规位置投照的10例，体形胖的5例，体形左侧偏高的6例，体形右侧偏高的5例，胸廓厚度为15 cm~20 cm的为21例，20 cm以上的为5例。
对于左右不对称的患者我们利用包装胶片的薄纸板（12×15in）对半裁剪用胶布包好，做成多块，结合患者的体形决定垫多少块，这样校正体位后，保证了投照质量。对复查的患者，要先查阅上次的申请单做到与上次投照的体位，条件尽量一致，不再照侧位片。
所摄照片甲级片26张，甲级片率100％。
投射26例胸椎平片，阳性率100％。平片显示胸椎棘突，小关节间隙，侧弯距离更清晰；胸椎向左侧弯的，右侧的棘突，小关节间隙显示清晰；而左侧棘突，小关节间隙重叠。相反胸椎向右侧弯的，左侧的棘突，小关节间隙显示清晰；而右侧棘突，小关节间隙重叠。年龄较大者椎体前缘角骨质增生，椎间韧带钙化也显示清晰。投照角度向头侧倾斜5度角的为21例（见图1）倾斜10度角的为5例投照体位（见图2）。照片均能清晰显示棘突、小关节。
3 讨论
3.1 胸椎小关节骨性解剖结构
胸椎小关节由三个关节组成,即胸椎关节突关节,胸肋关节及肋横突关节。胸椎关节突关节是由相邻对应上、下关节突组成,构成椎间孔后壁。胸肋关节由肋骨小头与椎体的肋凹及椎间盘相关节，胸交感神经节位于肋骨小头前方。肋横突关节由肋结节与胸椎横突构成，横突粗短，向后外。胸肋关节和胸横突关节在功能上是联合关节［1］。
3.2 开展胸椎小关节紊乱综合征临床与X线表现的研究
目前，已知与脊柱相关的发病和疑难病有数十种之多，由胸椎小关节紊乱引起的呃逆症是其中的一种。对本文26例胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆患者的投照，根据临床表现，引起呃逆的胸椎段多发生在胸椎4胸椎至第8节居多。因已明确病史;在投照时主要在摆放体位时对肌肉发达、胸廓厚的、肥胖的、左右有偏差的，一定要校正患者的体位。使背部两边对称，中心点体表部位要定位准确，投照中心点在常规位置点下移至第7胸椎，中心线向头侧倾斜5度角或10度角，避开患者呃逆时进行曝光，以免造成运动模糊。本文所得照片显示小关节清晰，26例胸椎小关节紊乱所致顽固呃逆患者的照片与原常规位置照片对比（正位片），胸椎棘突向左偏歪，伴小关节间隙不对称的18例；胸椎棘突向右偏歪，伴小关节间隙不对称的8例；照片显示的棘突、小关节更清晰，小关节间隙不对称的距离更易测量，更明确研究小关节紊乱后压迫刺激脊神经而使对应神经所支配的部位，给临床诊断及提供了可靠的依据［2］。
3.3 因要分辨椎体序列，胶片一定要包括第1腰椎。
4 结论
胸椎小关节紊乱，胸椎X线正位平片检查是诊断本病最简单有效的方法。在本文26例胸椎小关节紊乱所致呃逆患者的投照中，因病史明确，关键在摆放患者体位时，一定要校正体位，入射中心点要找准，中心线倾斜角度要准确，与患者配合好，避开呃逆进行曝光，胶片尺寸不小于11 in×14 in。
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［1］邹仲.X线检查技术［M］.上海：上海技术出版社.
［2］王庆义.X线摄影技术［M］.山东：山东科学技术出版社.
