高频X线摄影对乳腺肿块微钙化的显示及分析

                 作者：陈慧珍，高建华，赵相胜，刘建纯，莫秀凤，郑健辉，张茂根，陈棣华 

【关键词】  乳腺肿块；微钙化；高频X线摄影

　　［摘  要］ 目的：探讨高频X线摄影对乳腺肿块微钙化的诊断价值。方法：观察分析421例（489个乳腺肿块）乳腺良、恶性肿块内微钙化显示状况。所有病例均经病理证实（手术或细针穿刺活检）。结果：乳腺恶性肿块内微钙化的检出率占71.1％（59/83），良性肿块占16.5％（67/406），两者比较具有显著的统计学差异（P<0．01）。钙化与年龄、肿块性质有关，与肿块大小无关。结论：高频X线摄影可以很好显示乳腺肿块微钙化，对乳腺肿块定性有着重要指导意义。

　　［关键词］ 乳腺肿块；微钙化；高频X线摄影

　　Xray Photo of High Frequency Showing and Analysis for the
 Microcalcification of Tumor of Breast

　　Abstract:Objective To study the diagnostic value of the Xray Photo of High Frequencyon microcalcification in tumor of breast.Methods The images of microcalcification in the benign and malignant tumor of breast proved by surgical pathology or puncture biopsy of 421 patients（489 tumor of breast） were observed and analyzed.Results The detectable rate of microcalcification in malignant tumor of breast was 71.1％(59/83),and the rate of benign tumor was 16.5％（67/406）,which had signicant statistics difference (P<0.01).Calcification has something to do with age and character of the tumor, and has nothing to do with the size of tumor.Conclusion The Xray Photo of High Frequency can reveal microcalcification in tumor of breast, and it is helpful for the differential diagnosis of tumor of reast.

　　Key words:Tumor of breast;Calcification;The Xray photo of high frequency

    乳腺病变是女性的常见病、多发病，其中乳腺癌是女性常见、多发的癌症之一。据世界卫生组织调查表明，乳腺癌是继宫颈癌之后可通过二级预防降低死亡率的肿瘤。因此，妇女乳房疾病的普查和早期筛选对提高妇女的健康水平至关重要。乳腺高频X线摄影简单方便、价格适中，应用越来越普及。现收集我院1999年11月至2005年11月期间421例（489个肿块）经临床与高频X线摄影检查，并经手术活检或细针穿刺病理证实的乳腺病例进行分析，乳腺肿块内钙化情况，进一步探讨微钙化与良、恶性之间的关系。

　　1  资料与方法

　　1．1  观察对象 

　　本组421例均经临床与高频X线摄影检查，并经手术活检或细针穿刺病理证实，其中恶性有79例，共83个肿块；良性342例，共406个肿块。均为女性患者，年龄18岁～72岁，平均42.6岁。

　　1．2  检查方法 

　　采用美国BENNETT－CONTOUR PLUS乳腺高频X线摄影机，单面增感屏专用暗盒（8×10IN）及单面药膜高频X线摄影专用胶片。常规摄双侧对照轴、斜位，部分加摄侧位及局部放大相。摄片条件：19 kV~35 kV，40 mAs~130 mAs。有乳头溢液者，加作患侧乳导管造影，一般采用60％泛影葡胺，碘过敏者用碘海醇，剂量0.2 ml~0.7 ml。细针穿刺活检采用5 ml或10 ml注射器，局部消毒后，左手固定肿物并绷紧皮肤，右手将针头经皮刺入肿块，利用注射器持续负压，在肿物不同方向进退数次（注意持稳器械以免损伤周围组织），真空条件下将针抽出，察看所取组织。术后穿刺点用止血贴贴紧。如穿刺物较少时，可直接对准载玻片喷射数次；如组织较多则可滴于玻片上进行涂片，及时用无水酒精固定后，送病理科做细胞学检查［1］。如穿刺物为囊液，抽吸完后把针管拔出保留针头，重新换一新针管，该新针管吸入过滤空气直接做空气造影，吸入囊液之针管直接送病理科做细胞学检查。

　　2  结果

　　2．1  微钙化与良恶性病变的关系 

　　在本组病例中，恶性79例，共83个肿块；良性342例，共406个肿块。观察乳腺肿块内有无钙化，其中肿块内钙化大小、形状、数量及分布形式都不同（见图1～图5）。在高频X线图像上，参照秦茜淼［2］我们根据钙化大小将其分为微钙化：≤1 mm；粗钙化：>1 mm。在此基础上，我们参照胡永升［3］将根据微钙化的数目和分布情况将其进一步分为密集钙化堆：钙化灶数目>15枚/cm2；簇状钙化团：15枚/cm2>钙化灶数目>5枚/cm2；散发钙化点：钙化灶数目<5枚/cm2。79例共83个恶性肿块中，能够检出微钙化的共59个（占71.1％）；342例共406个良性肿块中，能够检出微钙化的共67个（占16.5%），见表1。两者比较具有统计学差异（P<0．01）。表1  421例（489个肿块）乳腺良、恶性肿块微钙化高频X线摄影显示率（略）注：*良性与恶性比较P＜0.01

　　2.2  钙化与年龄之间的关系 

　　我们将年龄分为小于等于50岁及大于50岁两组，见表2。我们发现50岁以下组，恶性肿块中钙化检出率明显高于良性，而微钙化的差别则更明显；而50岁以上组，两者之间差异无显著性。表2  微钙化与年龄的关系组别（略）  

　　2.3  肿块大小对钙化的影响 

　　我们将肿块分为小于等于2 cm及大于2 cm两组，将两组中钙化检出率经统计学分析，说明钙化与肿块大小无关(P>0.05)，见表3。表3  微钙化与肿块的关系肿块大小（略）

　　2．4  微钙化类型与肿瘤的组织病理类型关系 

　　我们根据病分型，各型乳腺癌中出现微钙化的比例见表4。从表4中，我们发现，乳腺癌中，浸润性导管癌发生率最高(59/79)，而其出现微钙化比例亦最高（49/59）。

　　3  讨论

　　乳房是女性的重要器官，也是疾病的多发部位。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，目前已跃居我国妇女恶性肿瘤的首位。该病的早期正确诊断对指导临床有重要意义，可降低其死亡率。近年来，随着的，人们越来越重视乳腺疾病的早期防治，对于乳腺高频X线摄影检查应用越来越普及。

　　国外一些学者认为，乳腺肿块常伴有钙化斑，钙化分为良性及恶性两种［4］,恶性钙化一般呈丛状、簇状或作弥漫性分布，形态成针尖状、短棒状、线状或柱状，这种表现的出现是由于癌肿中央发生不规则的坏死引起钙盐在导管内沉积［5］，或者有肿瘤细胞分泌［6］而形成X线片上形态各异的钙化表现。良性钙化呈壳状、条状、结节状或斑点状。胡永升［3］认为钙化灶对乳腺癌诊断有较高的特异性，钙化与肿瘤的组织类型有关，容易发生钙化的，如导管癌、粉刺癌、单纯癌、大汗腺癌与髓样癌等；而黏液癌、腺癌、早期髓样癌、良性肿瘤恶变等则较少合并钙化。由于肿瘤部分坏死，引起出血，局部含铁血黄素增加，形成钙盐颗粒，其钙化形状多为斑片状和团簇状。秦茜淼［2］和刘铭东［7］认为微钙化与年龄有关，而肿块大小对微钙化的影响不大，认为50岁以下妇女一旦乳腺肿块中发现微钙化，其恶性的可能性有94.23%。张晖［8］报道乳腺癌内部微小钙化的检出率占68.5%,以浸润性导管癌的微小钙化检出率最高(91.3%)。多数学者认为，成簇的细沙样或针尖样钙化，每1 ｃｍ2内小于0.5 mm的超过5枚则可提示乳腺癌［9］。
　　从表1可见421例共489个乳腺肿块中，恶性肿块内部微小钙化检出率为71．1％（59/83），良性肿块中检出率为16．5％(67/406)，两者具有显著统计学差异（P<0．01）。而从表4中可见79例乳腺癌中，浸润性导管癌占59例（74.7%），而浸润性导管癌中肿块出现微钙化的有49例，占83.1％，结果与基本一致。高频X线摄影检查是一种相对无创伤性的检查,可以较全面而正确地反映出整个乳腺的大体解剖结构,并能很好地显示乳腺肿块内微钙化，在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要的价值。当高频X线摄影未发现乳腺肿块，单纯显示乳腺内微钙化，可结合乳腺结构变形，非对称性导管、血管增粗增多，悬韧带增厚，乳晕增厚、乳头固定内陷，皮肤、胸壁受侵和腋下淋巴结肿大等间接征象来提高诊断符合率。但对于致密型乳腺、哺乳期或乳腺广泛小叶增生的患者，高频Ｘ线摄影往往不能很好地显示肿块，必须结合诸如B超、远红外线成像、MR、CT、放免以及必要时穿刺活检等，以免漏诊误诊。

　　参考文献：

　　［1］蔡玉荣，李晓娟.60例乳腺肿块穿刺细胞学分析［Ｊ］.临床与实验病理学杂志，2002，18（5）：580.

　　［2］秦茜淼,华秀云,潘永辉.乳腺肿块的高频声像图中微钙化的意义［Ｊ］.超声医学杂志,1997,13(8):40.

　　［3］胡永升.乳腺影像诊断学［Ｍ］.北京：出版社，2001：5960.

　　［4］Bassett LW.Mamographic analysis of calciticafions［Ｊ］.Radiol Clin North Am,1992,30(1):93105.

　　［5］FeigSA.Mammographic evalution of calcifications. In：Kopans DB，Mendelson EB，eds.RSNA categorical course in breast imaging［Ｊ］.Illinois：ILRSNA，1995：93105.

　　［6］Stomper PC，Connolly JL.Ductal carcinoma in situ of the breast：correlation between mammographic calcification and tumor subtype［Ｊ］.AJR，159：483485.

　　［7］刘铭东，姜兰芳.乳腺肿块微钙化的超声显示及诊断价值［J］.实用医技杂志，2002，9（9）：647648.

　　［8］张晖,陈敏华.超声对乳腺肿块微小钙化点的显示与临床意义［J］.中国超声医学杂志,1997,13(12):53.

　　［9］路淮英,奕德广,张新炎.小乳腺癌的Ｘ线影像分析［Ｊ］.医学影像学杂志,2002,12:132.