健康教育在乳腺癌患者护理中的应用
【关键词】 健康
2005年1月以来，我们对100例乳腺癌患者进行健康教育，使其了解有关知识，消除紧张、恐惧等情绪，积极配合手术和护理，有效地预防了并发症的发生，并且提高了自我保健能力。现报告如下。
1 临床资料
本组患者100例，均为女性，年龄25岁~72岁，其中右侧67例，左侧33例，行扩大根治术11例，改良根治75例，保乳手术14例。平均住院天数14.5 d，术后愈合好，无并发症。
2 健康教育的方法
2.1 群组教育法
这是一种方便快捷也是最有效的教育方式。将患者集中在某一场所，如病房的健康俱乐部，针对共性问题，采取护士讲解、演示的方法，组织集中授课，知识讲座，特别适用于术后功能锻炼保健操的演示。使患者了解疾病知识和应掌握的功能锻炼方式。重视反馈意见，护患之间、患者之间沟通交流，尤其是一些内心想法的暴露，如术后对正常生活的影响、生存质量的提高，女性生理、心理调节的相关知识，护士给予耐心讲解。患者之间相互鼓励，消除心理压力，树立战胜疾病、面对未来的信心。
2.2 个体教育法
这是最基本，也是最常用的教育方式。指一对一的个别教育，针对不同年龄段、不同文化层次的患者，根据病情、身心状况、合作程度及对知识的渴求程度等选择有针对性的个体化的教育，解答患者疑问，让患者安心治疗。
2.3 随机教育法
通过病区内的宣传栏、小册子等向患者提供健康知识，对患者的疑问及时给予解答。
2.4 计划教育法
根据患者疾病的、转归，结合治疗方案，侧重不同阶段、症状体征进行相应的、有计划的教育，如术前教育、术后教育、康复锻炼教育等。
2.5 示范性教育法
由护士进行示范性教育指导，让患者掌握基础护理方法，如深呼吸、咳痰、肢体功能锻炼等；同时让患者做康复锻炼表演，护士给予指导，直到掌握为止。
2.6 家属教育
疾病不仅给患者造成痛苦，也影响家庭成员的正常生活与工作，患者接受教育的态度往往受家属的影响。护士要重视家属的身心健康，满足其心理需要，降低家属焦虑状态，使他们积极参与治疗护理活动，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3 健康教育的内容
3.1 入院健康指导
入院时由于患者对环境及角色改变不适应，担心治疗效果和费用等，易产生焦虑、恐惧心理，要热情接待患者，详细介绍病区环境、分管医生、护士的姓名、职称、专业水平及各项规章制度，开展的新技术、新业务，科内先进设备以及科室特点，让患者及家属有安全感和信任感，以建立良好的医患关系，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。
3.2 做好各项辅助检查指导
根据治疗需要协助患者做好大小便及血常规，心电图、胸透、生化等各项检查，并向患者讲明检查的目的，注意事项及要求，确保各项检查顺利进行。
3.3 术前健康指导
3.3.1 疾病知识的讲解
利用宣传栏、小册子、讲座、床前指导等形式讲解乳腺疾病的知识，使患者了解乳腺癌的发生、发展，对机体的影响及手术治疗的目的、效果和重要性。
3.3.2 心理指导
因为乳房是保持女性形体美不可缺少的第二性征，患者担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，易产生焦虑、恐惧甚至绝望，影响饮食、休息，降低对手术的耐受性，对手术极为不利。向患者讲解手术的必要性和可行性，以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。要注意交谈的地点，以尊重患者的态度，逐渐深入地交流，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心想法，护士要认真聆听，落落大方，保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心，把不良的心理因素变为术后早日康复的内在动力。
3.3.3 术前准备
向患者讲明术前准备的目的和意义。指导家属给患者鼓励和支持，使患者积极配合。术前1 d常规备血、备皮，洗澡换衣服，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。术前8 h禁饮食，术前30 min留置导尿管并注射术前用药，以利于手术顺利进行。备皮及导尿时要遮挡屏风，尽量减少患者躯体暴露，体现对病人的尊重。
3.4 术后健康指导
3.4.1 体位及活动
术后麻醉清醒血压平稳后，可采取半坐卧位，利于呼吸和引流，根治切除术后，胸带加压包扎应注意患侧肢体远端血运情况，如包扎太紧，脉搏扪不清，皮肤呈紫色伴皮温低，提示腋部血管受压，应调整胸带松紧度；若胸带松脱，应重新包扎。扩大根治术后要注意呼吸情况，若有胸闷，呼吸困难应通知主管医生。
3.4.2 引流管护理
通常是腋窝和胸骨旁双管负压引流，应妥善固定并确保有效负压，保持引流管通畅，观察引流液性质和引流量。术后3 d内患侧上肢制动，尤其避免上肢过度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而发生积液［1］。
3.4.3 功能锻炼
功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1 d~2 d在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动；术后3 d~4 d做被动运动，用健侧手帮助患肢前上举；术后5 d~6 d做被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩过头，并由被动向主动过度；术后7 d~8 d指导病人做手指爬墙运动；术后9 d~10 d可用患侧手指过头顶摸到对侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自行梳理；术后11 d~12 d患侧手可举3 kg~6 kg沙袋及背手运动。我们非常重视术后患侧肢体的功能锻炼，自编一套保健操，每天下午输液完毕后，召集所有乳腺癌患者在病区健康俱乐部做保健操，并集中进行健康，鼓励患者相互交流，解答疑难问题，患者满意度明显提高。
3.4.4 修正自我形象
患者术后失去乳房，女性形体美受到损害，情绪极不稳定，此时要教会她们修正自我形象：首先要正视痛苦，以乳房切除带来的形象损害与乳腺癌对生命的影响相比是必须付出的代价，一个人的外表形象可以通过各种形式弥补的。其次主动参加自我护理，逐渐恢复自信。再次建立良好的人际关系，取得社会及亲人的理解和支持，同已成功的患者多接触，她们的现身说法能起到很好的作用，正确使用自我防御机制，培养健康的人格，选择能成功的活动加以代替，借以弥补已丧失的自尊，重新建立自我形象。
3.5 出院指导
继续进行患侧肢体功能锻炼，适当参加家务劳动及社会活动，注意劳逸结合，不要在患侧测血压、注射或采血，注意患侧上肢勿受伤，服用激素及治疗更年期障碍药物，须经医生许可。长时间活动可致腕肿胀，可以抬高上肢缓解症状，如肿胀不退，应去检查。接受定期检查，坚持化疗或放疗。术后5 a内不妊娠，不要刺激健侧乳房。教给乳房自查的方法，每月一次，时间最好选在月经后7 d~11 d，具体方法如下：站立或端坐于镜前，观察健侧乳房外形，局部皮肤有无隆起、凹陷或橘皮样改变；平卧位，肩下垫一小枕头，右手检查左侧乳房，按照先外上、外下，再内下、内上，最后检查乳晕的顺序检查乳房有无肿块、腺体增生或其他异常改变。特别注意检查乳房外上方，因为外上方发生肿瘤的机会较多。检查时，手指指腹平压于检查部位，不要用手指抓捏乳房；检查腋窝，注意有无肿大的淋巴结；最后挤压乳头，看有无异常液体溢出。
4 讨论
通过对乳腺癌患者各阶段的健康教育，不但减轻患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪，有利于手术治疗、护理和恢复，而且提高了患者对疾病的认识，增强了患者的健康意识和健康行为，减轻了夫妻生活的压力，改善了生活质量。同时提高了患者对护理工作的满意度，让社会重新认识了护士的形象和价值。
健康教育也对护士提出了更高的要求，护士不但要有丰富扎实的医疗护理知识，还要有心、伦理学、营养学以及管理方面的知识，同时还必须有较好的沟通交流的方法和技巧，才能做好健康教育工作，所以护士必须不断学习，不断充实自己，才能适应护理模式的需要。
：
［1］冯方荣.乳腺癌根治术后皮下积液的防治体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（10）：142.
