后牙分裂桩制作的方法及体会
【关键词】 后牙分裂桩
随着及修复技术的，越来越多的残根、残冠得以保存［1］，残根、残冠的保留也越来越受到广大医务工作者和患者的重视。对于根管方向不一致的多根后牙目前有较多的修复方法，笔者采用口内一次性制作分裂桩核蜡型制作，收到了很好的临床效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料
后牙残根残冠经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，骨质吸收不超过根长的1/3，根管方向不一致。近5年来,笔者利用分裂桩核修复此类后牙残根残冠共83颗，其中上颌61颗，下颌22颗，年龄18岁～70岁，平均年龄46岁。
1.2 方法
1.2.1 首先拍X线片
了解根管长度、弯曲度，以及根管粗细情况。在完善的根管治疗2周后［2］，开始制作。
1.2.2 牙体及根管预备
首先应把龋坏组织去除干净，按照全冠预备体的要求预备残冠，修去残冠的薄壁弱尖。根管预备时沿每个根管的根管方向缓慢去除根充材料，预备的根管形状尽量与牙根形态一致，粗度约为根径的1/3，长度尽量长，但要求根尖部保留3 mm～5 mm的根充材料。根管壁要光滑平整，无倒凹。
1.2.3 口内分裂桩蜡核制作
将预备好的根面及根管洗净、吹干，涂适量石蜡油。上颌一般先制作颊侧部分桩核，下颌一般先制作远中部分桩核。选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前送入根管，并稍加压力，用冷水冷却后取出，检查其完整性，然后再放回根管内，以烤热的大头针插入，使蜡与根管壁更密合，然后制作冠部桩核蜡型。注意：上颌颊侧冠部桩核的舌侧轴壁应与腭侧根管的方向一致，下颌远中部桩核的近中轴壁应与近中根管的方向一致。再次涂布适量石蜡油于剩余根管及上颌蜡型的腭侧轴壁、下颌蜡型的近中轴壁，同法制作上颌腭侧桩核蜡型和下颌近中桩核蜡型。取出蜡型时，上颌先取出腭侧蜡核，再取出颊侧蜡核；下颌先取出近中蜡核，再取出远中蜡核。蜡型取出后，检查是否完整。根管内放置75％酒精棉球，氧化锌暂封［3］。
1.2.4 蜡型包埋、铸造、打磨修整。
1.2.5 口内试戴桩核
试戴前应消毒桩核，去除根管内暂封物，上颌应先试颊侧桩核，下颌应先试远中桩核，检查是否有阻挡，边缘是否密合，固位是否良好，试戴合适后，将桩核及根管常规消毒，再用玻璃离子粘结剂粘固，然后再备牙、取模，做全冠修复。
2 结果
对83例后牙残根残冠采用分裂桩核全冠修复后随访，最长5 a，最短1 a，无一例桩核脱落，无一例根折。
3 体会
桩冠修复前的牙必须符合下列条件：良好的根尖封闭、无叩痛、根尖无自发痛、牙周无进行性炎症、无瘘管、根管无分泌物［4］。
对于根管方向不一致的后牙，分裂桩在制备根管时,基本上是沿着根管的方向制备；而整体桩在制备时，为了照顾多个根管的方向，势必不会沿着根管的方向，造成某些部位根管壁切削过多，易引起侧穿，或形成喇叭口状根管口。因此分裂桩制备法，可明显减少侧穿，减少根折裂的可能性，对残根修复后的长期存留有重要意义。
分裂桩核蜡型制作时，一般上颌先制作颊侧部分，下颌先制作远中部分。上颌颊侧桩核的腭侧轴壁应与腭侧根管方向一致，并用探针把腭侧轴壁烫平整光滑。下颌远中桩核的近中轴壁应与近中根管方向一致，同样把近中轴壁烫平整光滑。这样，由于腭侧根管与牙体长轴方向不一致，在受到脱位力作用时有制锁角的存在，从而明显提高桩核的固位力。下颌先制作远中部分，有益于操作方便。同样，下颌分裂桩的制作也有制锁角的存在(如图1所示)另一方面，根管制备时，由于不考虑其他根管的方向，根管制备可尽可能长，这两方面的因素可明显提高桩核的固位力，减少了核桩修复后脱落的可能性。
由于牙周膜具有本体感受器、残根残冠经修复后，对于咀嚼疼痛以及创伤均有反射性保护，且可避免拔牙后的牙槽骨吸收。利用修复后的残根残冠，还可作为邻牙缺失的基牙，尤其对牙列末端的残冠残根修复更具有价值。
总之，分裂桩应用于根管方向不一致的后牙残根残冠，其修复后具有良好的固位性和抗力性，具有良好的临床效果。
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［1］王爱军，梁芮，王扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察［J］.口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):2627.
［2］齐振禄.铸造桩核与根管钉联合制作后牙桩核［J］.口腔颌面修复学杂志,2002,3(3):174.
［3］徐君伍.口腔修复学［M］.第4版.北京:北京人民卫生出版社,2001:7078.
［4］Gettleman BH，Spriggs KA，EIDeeb ME，et al.emoval of canal obstructions with the endoextractor ［J］.J Endod, 1991,17(12)：608611.
