B超引导下肝脏穿刺活检术的护理
【关键词】 B超引导；肝脏穿刺术；护理
［摘 要］ B超引导下肝脏穿刺活检术，由于创伤小、安全性好、定位准确，已成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一。本文从肝穿的术前准备、术中的配合及术后的护理三个方面论述了B超引导下肝脏穿刺活检术的护理重点，强调做好心理护理，密切观察病情变化，预防肝穿术后并发症的重要性。
［关键词］ B超引导；肝脏穿刺术；护理
B超引导下肝脏穿刺活检术，由于创伤小、安全性好、定位准确，成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一。我科2002年4月至2005年10月对67例病人进行了B超引导下肝脏穿刺活检术，现将护理体会小结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组67例，男59例，女8例,年龄16岁~52岁,平均36岁。其中55例为乙型肝炎标志物HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)患者，9例为抗HCV(+)且临床疑诊为肝硬化，4 例为病因不清之肝病。
1.2 方法
采用美国BARD公司生产的MAGNOM全自动肝脏活检枪，患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉。根据年龄选择活检针，成人一般用18 G，儿童用16 G，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针。进针深度不超过6 cm,拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，并用胶布固定，腹带加压包扎。将肝组织标本放入固定液中送病检。若失败最多穿刺次数不超过3次。
2 结果
本组67例受检患者穿刺成功率100%，肝组织标本均经普通HE染色。病理报告：点状坏死50例；碎屑样坏死10例；肝组织改建7例；肝纤维化15例；4例血清肝炎标志物阴性者肝组织标本送外院进行免疫组化检查，其中1例HBcAg（+）。本组除3例出现发热外，其余无并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 物品准备
肝穿包,肝穿枪,活检针,2%利多卡因1支，一次性注射器5 ml一具,10%甲醛标本瓶一个，生理盐水100 ml，腹带，基础盘。
3.1.2 术前检查患者血型、血小板、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，肌肉注射维生素K110 mg,每日一次，3 d后复查，正常可行穿刺术。
3.1.3 术前准备
术前6 h禁食，术前排空大小便，测Bp、P、R。对精神过度紧张者，可口服地西泮5 mg。
3.1.4 术前健康
肝穿病人术前均表现出不同程度的焦虑现象，据报道病人对肝穿术的目的部分了解和不了解占82%，对肝穿术前准备部分了解和不了解占89.6%［1］，由此可见术前健康教育非常重要，护士根据病人对肝穿的认知度制定术前健康教育计划，使病人了解肝穿术的目的，操作方法，如何配合，术后注意事项，告诉患者虽然肝穿术是有创性检查，但痛苦小，对肝脏的损害也极少，肝脏很快就能恢复，消除病人的恐惧焦虑心理，使病人以积极乐观的态度接受肝脏穿刺活检术。
3.2 术中护理
3.2.1 穿刺前向患者讲清配合要领
练习2次~3次呼气后的屏气动作。讲明在穿刺针刺入肝脏时遵医嘱屏气，以免在穿刺时由于呼吸不当造成穿刺针在肝表面滑动，划破肝脏引起内出血。
3.2.2 术中配合 护士术中应保障穿刺用物、器械的供给，配合医生手术，严格无菌操作。密切观察病人面色、疼痛、咳嗽及生命体征变化。备好急救器材、药品，如氧气、吸引器、止血药、液体等。
3.3 术后护理
3.3.1 术后正确卧位
卧床休息是减少并发症的关键。本组患者术后腹带适当加压包扎，以减少局部呼吸动度,减轻疼痛。腹带围扎不要太紧，以免影响呼吸。术后2 h内取平卧位或右侧卧位，绝对卧床休息，24 h内以卧床休息为主，减轻腹压，防止肝脏出血的发生。
3.3.2 密切观察病情变化
术后立即测Bp、P、R，以后1次/30 min，连测4次，若正常改为1次/1 h，连测6次。同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无出血，胸闷、气短、呼吸困难等病情变化。
3.3.3 心理护理
肝穿刺术后患者会有短暂的肝区痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微，不需处理，经过24 h可自行缓解。有的患者认为肝穿刺会损伤“元气”，往往精神很紧张，术后也常感到这样或那样不适，应向病人作好解释，不适感会很快消失。本组有8例患者由于紧张，术后感气短，肝区疼痛，观察血压，脉搏，呼吸正常，给予低流量吸氧、床旁严密观察，并给予安慰性语言、心理护理后症状缓解。
3.4 术后并发症的观察与护理
肝脏穿刺活检术最常见的并发症是腹痛、出血、气胸、发热。
3.4.1 腹痛
一般为组织损伤性疼痛，本组有3例患者穿刺后出现较剧烈腹痛，经严密观察，排除其他并发症后，确定为患者对疼痛的耐受性较差，精神紧张引起，给口服布洛芬0.2 g或强痛定2 ml肌肉注射后缓解。
3.4.2 出血
出血原因有两个，一是穿刺针粗，进针深，损伤血管所致，但本组采取B超引导下穿刺活检，用全自动肝脏活检枪，穿刺针细，速度快，穿刺损伤小，安全性高，没有出血病例发生。二是肝病患者本身凝血机制差，化验检查各项凝血指标虽在正常范围，但仍可能造成穿刺后出血，本组有1例患者术前查凝血机制异常，给予维生素K1 10 mg肌肉注射3 d后查正常，但在术中局麻后,用尖手术刀片切开皮肤后出血不止，不得不放弃肝穿术。
3.4.3 气胸
气胸是由于穿刺损伤胸膜而致。表现为胸痛、呼吸困难，气短、严重者发绀、大汗等，如出现上述表现应立即给予平卧位，高流量吸氧4 L/min~6 L/min,通知医生及时处理。本组无一例气胸发生。
3.4.2 发热
发热很可能为肝脏组织损伤后引起吸收热。本组67例中有3例发热。温度在37.4 ℃~38.9 ℃之间，持续3 d~7 d降至正常，发热期间嘱患者多饮水，卧床休息，必要时物理降温，无需药物处理。
3.4.5 副交感神经功能亢进
患者在肝穿后15 min~30 min出现恶心、欲吐、腹部隐痛不适等胃肠道迷走神经亢进的表现，其次是心率缓慢，血压下降等心血管副交感神经功能亢进的表现，早期处理效果良好［2］，术前肌肉注射6542 10 mg可避免发生副交感神经功能亢进所带来的意外，本组有2例患者术后出现恶心、呕吐、腹部隐痛，给予氧气吸入后缓解。
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［1］王雪晴，俞蓉.肝脏穿刺活检术前病人的心理状态调查与护理［J］.南方护报，2000，7（1）：45.
［2］孙秋云，韩梅，邢爱红，等.受体阻断在肝脏穿刺前应用体会［J］.护士进修杂志，2002，17（5）：38.
