206例妊娠期高血压疾病及其并发症治疗观察

【关键词】  妊娠期高血压疾病；并发症；围产儿

　　［摘  要］ 目的：探讨妊娠期高血压疾病及其并发症的预防及。方法：我院1997年12月至2004年12月住院分娩人数4 786例，发生妊娠期高血压疾病206例，发生率占分娩人数的4．3％，其中妊娠期高血压89例，子痫前期92例(轻度子痫前期54例，重度子痫前期38例)，子痫25例(产前子痫22例，产后子痫3例)妊娠期高血压疾病有并发症者108例，发生率52．4％(108/206)。结果：胎儿宫内发育迟缓35例，占并发症32.4％，居第一位；产后出血34例，占并发症31．4％，居第二位；羊水过多28例，占并发症25．9%，居第三位；腹水24例，占并发症22.2％，居第四位；新生儿窒息19例，占并发症17.5％，居第五位；早产16例，占并发症14．8％，居第六位。围产儿死亡率5．5％，无孕产妇死亡。结论：提示做好妊娠期高血压疾病及并发症防治是降低孕产妇病死率的关键。

　　［关键词］ 妊娠期高血压疾病；并发症；围产儿

    妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇常见的并发症，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率及死亡的主要原因。我们对206例妊娠期高血压疾病及其并发症的治疗进行了分析，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料
 
　　我院1997年12月至2004年12月产科收住院分娩人数4 786例，诊断为妊娠期高血压疾病206例，发病率4．3％，诊断为妊娠期高血压89例，子痫前期92例(其中轻度子痫前期54例，重度子痫前期38例)，子痫25例(产前子痫22例，产后子痫3例)，18例子痫病人未做过任何产前检查。206例病人中，平均年龄26岁(16岁~24岁)，发病孕周20周~30周18例，31周~36周41例，36周以上147例，初产妇167例，经产妇21例，双胎18例。

　　1.2  妊娠期高血压疾病并发症发生率 

　　有并发症者108例，占总数52.4%(108/206)，并发症见表1。表1  妊娠期高血压疾病的并发症妊娠期高血压（略）

　　1.3  治疗 

　　治疗以解痉、镇静、降压、对症为主，当舒张压等于或大于100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，给降压治疗。心衰、肺水肿、少尿、水肿者行利尿治疗，血液浓缩者行扩容 治疗。

　　1.3.1  解痉 

　　首选药物为硫酸镁。轻度子痫前期用硫酸镁7 g~10 g，重度子痫前期用硫酸镁10 g~15 g,子痫用硫酸镁15 g~25 g,子痫首次负荷量4 g~5 g,硫酸镁加于10%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射，5 min~10 min推完，维持量1 g/h~2 g／h，5 d为一疗程，可每天加丹参15 g静脉点滴。

　　1.3．2  镇静剂 

　　重度子痫前期和子痫患者给安定10 mg静脉推注，3 min推完。6 h~8 h可重复应用。同时，可采用哌替啶50 mg丙异嗪25 mg肌肉注射，间隔12 h可重复应用。估计6 h内分娩者禁用。产后可用冬眠合剂半量肌肉注射。

　　1．3．3  降压药 

　　口服心痛定10 mg,每日3次，24 h总量不超过60 mg。尼莫地平20 mg~60 mg，每日2次~3次，或尼莫地平20 mg~40 mg加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每月1次，月总量不超过360 mg。

　　1．3．4  扩容与利尿 

　　有水肿又有血液浓缩则应在扩容基础上利尿。用低分子右旋糖酐及10％葡萄糖注射液各500 ml扩容，贫血者输鲜血。低蛋白者输白蛋白或血浆。我们对有胸腔积液或腹水及蛋白尿者采用白蛋白与血浆每日交替输注。加用速尿40 mg静脉滴注可提高疗效。

　　1．3．5  急性心衰肺水肿
 
　　除按内科心衰及肺水肿外，可用酚妥拉明和多巴胺各5 mg，速尿40 mg加10％葡萄糖注射液40 ml静脉滴注(5 min内)。然后再用酚妥拉明和多巴胺15 mg速尿100 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴(每分钟30滴)，经治疗后1 h~2 h心衰、肺水肿缓解即可进行产科处理。

　　1．3．6  并发DIC与产后出血 

　　防治DIC最重要的是治疗妊娠期高血压疾病，休克者同时积极抗休克治疗。对有些DIC病人虽没有临床症状，但常规筛查中发现DIC，及时采用肝素治疗，好转后进行产科处理。及时终止妊娠，是抢救成功的关键。肝素每次25 mg，4 h/次~6 h/次，一般2次~3次可见效。若无效且发生产后大出血者，应当机立断行全子宫切除术。我们曾及时切除2例子宫而成功挽救了病人生命。

　　1.3．7  肾功能衰竭 

　　除按内科治疗外，我们将2例无尿病人转赴上级进行透析治疗，获得成功，病人痊愈出院。

　　1．4  产科处理 

　　适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病及并发症的有效措施。子痫前期患者经积极治疗24 h~8 h仍无明显好转者，子痫前期患者孕周已超过34周者，子痫前期患者虽孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿己成熟者，子痫控制后2 h可终止妊娠，子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠，终止妊娠的方式根据产科指征而定。

　　2  讨论

　　2．1  妊娠期高血压疾病的预测 

　　预测均在妊娠中期进行，一般采用测平均动脉血压方法，公式为：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)÷3，当测得的平均动脉压≥85 mmHg，表示有发生子痫前期的倾向：当测得平均动脉压≥140 mmHg时，易发生脑血管意外。此方法简单易行，预测为阳性者应密切随诊。

　　2.2  重视妊娠期高血压疾病并发DIC的筛查 

　　妊娠期血液成分发生很大变化，孕16周开始，血浆纤维蛋白含量随孕期而增加，妊娠末期平均达4．5 g/L，分娩时达4 g/L~6 g/L，其他凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ亦增加，仅因子Ⅺ降低，并有纤溶活性下降使血液处于高凝状态。妊娠期高血压疾病主要病理是全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌注减少，使各器官内皮细胞变性受损，血液缓慢，血小板及纤维蛋白原可粘附其上，消耗纤维蛋白原，血小板及其他凝血因子。所以有学者认为，妊娠期高血压疾病是一种进行性慢性DIC。所以，应常规作DIC筛查，如血小板<100×109/L，并有进行性减少凝血酶原时间较正常延长3 s以上，纤维蛋白原<2 g／L；三项或两项异常即可考虑有DIC倾向，这样可在无临床症状及临产前及时处理以防治产后大出血。

　　2．3  预防妊娠期高血压疾病并发子宫收缩乏力，防治产后出血  一般情况下，硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的信息传导，有骨骼肌松弛和直接舒张血管的作用，加上妊娠期高血压疾病患者子宫纤维水肿，收缩同时欠佳，这样可致子宫收缩乏力致产后出血，所以在临产或剖宫产过程中，用硫酸镁的同时，另外也应注意使用宫缩素，以预防产后出血。

　　由于我院注意对妊娠期高血压疾病及其并发症的预防和合理积极的治疗，使妊娠期高血压疾病及并发症得到及时控制，无一例孕产妇死亡，因此，重视和积极预防治疗妊娠期高血压疾病及其并发症的发生、，是降低孕产妇死亡的根本措施。

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　　［1］莫娥清，刘穗玲. 妊娠高血压综合征及其并发症分析［J］.实用妇科与产科杂志，1996，12：4.

　　［2］翁霞云.妊娠高血压综合征并发症与心血管疾病的防治［J］.实用妇产科杂志，1995，11：8.