小儿哮喘与佝偻病及免疫球蛋白低下的关系探讨

【关键词】  哮喘；佝偻病；免疫球蛋白

　　［摘  要］ 目的：探讨小儿哮喘与佝偻病及免疫球蛋白低下的关系。方法：将患儿分为三组；小儿哮喘合并佝偻病组(简称哮喘佝偻病组)66例，单纯哮喘组(简称哮喘组)62例，正常对照组40例，分别测定了三组血钙(Ca)，磷(P)，骨碱性磷酸酶(BALP)和免疫球蛋白(Ig)，观察哮喘佝偻病组和哮喘组的喘息时间，喘鸣音消退时间和住院天数。结果：哮喘佝偻病组和哮喘组的喘息时间、喘鸣音消退时间和平均住院天数的差异均有显著性(P<0.01)；三组间的Ca、P、BALP和Ig值差异均有显著性(P<0.01)；哮喘佝偻病组和哮喘组的喘息时间与Ca呈负相关(r=-0.75，P<0.05)，提示了小儿哮喘与佝偻病有密切的关系。结论：佝偻病不仅可加重小儿哮喘的喘息症状，同时是影响小儿哮喘过程中的重要因素。

　　［关键词］  哮喘；佝偻病；免疫球蛋白

　　小儿哮喘已成为儿科常见病，多发病。临床上我们发现不少哮喘患儿经过规范的激素及β2受体激动剂吸入疗法仍效果不理想。为了探讨影响小儿哮喘治疗的相关因素，我们对哮喘患儿同时合并有佝偻病及单纯哮喘患儿血浆Ca、P、BALP及Ig进行了检验，现报告分析如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  2002年3月至2005年5月，我科收治小儿哮喘发作期的住院患儿128例，其中男80例，女48例，诊断标准：小儿哮喘和单纯哮喘（婴幼儿哮喘）的诊断标准按陈育智的方法［1］；佝偻病的诊断标准参见《儿》第六版教材［2］。将128例小儿哮喘分为两组,哮喘合并佝偻病组：共66例，男38例，女28例，平均年龄1岁9个月，病程2 a以上者58%；哮喘组：共62例，男42例，女20例，平均年龄2岁3个月，病程2 a以上者49%。对照组：选择正常健康儿童40例，男女各20例，平均年龄2岁6个月。

　　1.2  方法

　　1.2.1  临床指标观察  哮喘合并佝偻病组和哮喘组均按哮喘常规治疗，均给予抗感染，普米克吸入，博利康尼吸入平喘等综合治疗，同时分别观察两组患儿的喘息时间，喘鸣音消退时间及住院天数。

　　1.2.2  标本采集  采集清晨空腹静脉血2 ml～3 ml，分离血清贮存于-20 ℃以下冰箱待测，采血前未使用维生素D和钙剂，未输血及血浆制品，未使用免疫制剂及糖皮质激素。

　　1.2.3  血生化和Ig测定  采用日立公司生产的7060型全自动生化仪测定血浆Ca、P、IgA、IgG和IgM。

　　1.2.4  BALP血检测  取外周血30 μl，用北京协和医学科技开发公司提供的BALP试条(全血干化学免疫浓缩法)进行检测。
　　
　　1.3  统计方法  三组间的Ca、P、BALP及Ig值比较用方差分析，两组比较用q检验，临床指标均数间的比较采用t检验，喘息时间与血Ca值直线相关分析。

　　2  结果

　　哮喘佝偻病组和哮喘组临床指标观察结果见表1。

　　表1  哮喘佝偻病组及哮喘组的临床指标结果比较(略）注：*与哮喘组比较：P<0.01。

　　血Ca、P、BALP及Ig检测结果见表2。喘息时间与血Ca呈负相关(r=-0.75,P<0.05)，而单纯喘息组与血Ca正相关性。表2  三组婴幼儿血Ca、P、BALP及Ig检测结果比较 (略）注：*与哮喘组比较：P<0.01，**P<0.05；▲与正常对照组比较：P<0.01。

　　3  讨论

　　小儿哮喘目前有效的措施主要是采用吸入激素，但临床上我们发现部分哮喘患儿虽然经过规范程序化的激素及β2受体激动剂的吸入治疗后仍不能达到有效目的。对于这类患儿我们测定了BALP均有不同程度的佝偻病，给予维生素D和钙剂治疗后，其哮喘能够达到顺利治疗。因此,我们研究了小儿哮喘与佝偻病及免疫功能低下的相互关系，结果显示小儿哮喘合并佝偻病患儿的喘息时间，喘鸣音消退时间和平均住院天数均比单纯性哮喘患儿长；小儿哮喘合并佝偻病患儿与仅患有单纯性哮喘患儿相比，其血Ca、P、IgA和IgG均降低，BALP升高，提示其体液免疫功能紊乱和钙磷代谢紊乱，探究其原因为：低血钙可导致体液免疫功能紊乱，低钙患儿血清IgG明显降低，低血磷可影响磷在氧化磷酸化过程中ATP、ADP和cAMP的形成，也影响参与DNA、RNA及体内多种酶的合成，其中cAMP对调节免疫反应有重要作用，能够促进吞噬细胞的生成和活性。并发现哮喘患儿本身存在体液免疫功能紊乱，其IgA和IgG均比健康患儿低，而佝偻病患儿本身也存在体液免疫功能紊乱，表现为IgA和IgG降低而IgM升高［3］。

　　通过进一步直线相关分析显示，小儿哮喘合并佝偻病患儿的喘息时间与血Ca呈负相关，而单纯性哮喘患儿两者间无相关性，表明小儿哮喘与佝偻病密切相关，佝偻病加重了哮喘患儿的症状体征及免疫功能紊乱，延长了患儿的住院时间，不仅影响了吸入激素的治疗效果，而且还会加大支气管扩张剂的吸入激素量，给患儿增加不必要的副反应，因此防治佝偻病，增强患儿免疫功能是控制小儿哮喘发作中的一个重要环节。在诊断哮喘的同时应早期筛查患儿有无佝偻病，并了解患儿的免疫状态，在治疗小儿哮喘过程中如果按规范化，程序化治疗仍不奏效时应及时查找影响治疗哮喘的原因，尤其是难治性佝偻病、多种微量元素缺乏、体液免疫功能低下及细胞免疫功能紊乱等。已有人报道，哮喘缓解期患儿血清微量元素，钙铁锌均有不同程度的缺乏，适量补充后可明显减少哮喘的发作［4］。因此，对哮喘合并佝偻病的患儿可进行微量元素的补充及免疫疗法，并可采用中医中药扶正驱邪，标本兼治。

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　　［1］  陈育智.儿童哮喘的诊断及治疗［J］.临床儿科杂志，1999,附刊:3135.

　　［2］  杨锡强，易著文.儿［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004：77.

　　［3］  王莹,蔡威.维生素D对免疫功能的影响［J］.临床营养杂志,2004,12(2):146148.

　　［4］  叶爱贞,周璇娟,陈文发.哮喘缓解期患儿免疫球蛋白及血清微量元素变化的检测和分析［J］.中国实用儿科杂志,1995,10(5):277278.