40例蛛网膜下腔出血应用脑脊液置换术的护理
【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理
［关键词］ 蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理
蛛网膜下腔出血临床上发病急骤，以剧烈头痛为初始表现，是内科急病之一。我科2002年至2005年采用脑脊液置换术蛛网膜出血40例，取得显著疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例中男22例，女18例，年龄25岁~76岁，平均40岁。其中意识障碍9例，高血压10例。诱因为：喝酒8例，体力劳动10例，用力大便8例，日常活动14例。40例均为突然发病、剧烈头痛、呕吐伴颈项强直、克氏征阳性，腰穿呈血性脑脊液，头颅CT检查证实为蛛网膜下腔出血。
1.2 治疗方法
本组所有病例均采取传统的止血、脱水降颅压和对症支持等内科治疗，同时行脑脊液置换。操作方法：按腰椎穿刺术常规进行，见脑脊液流出即测压，脑压为3.43 kPa~5.3 kPa，缓慢放出血性脑脊液10 ml~15 ml，再缓慢注入生理盐水5 ml，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液5 ml，反复连续5次，末次同时注入地塞米松3 mg~5 mg，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1次，连续3次~4次，常规置换前30 min静脉滴注20％甘露醇250 ml。
2 护理要点
2.1 术前准备
术前应向患者及家属做好解释工作，讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。
2.2 术中处理
术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，引起颅内压锐减。
2.3 术后护理
2.3.1 减少探视
患者去枕平卧6 h~8 h，绝对卧床4周~6周。病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。
2.3.2 加强巡视
密切观察生命体征的变化，观察患者穿刺部位有无渗血、头痛及呕吐情况有无改善。
2.3.3 遵医嘱
遵医嘱按时给甘露醇降颅压，注意有无水电解质失调；烦躁不安者给镇静剂，并注意安全措施。
2.3.4 认真做好基础护理
预防并发症发生，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒者鼓励咳嗽、咳痰以预防肺部并发症发生；留置尿管者，保持引流通畅，每天用1∶1 000新洁尔灭棉球消毒尿道口，每周更换尿袋2次，更换尿管1次，定期收集标本送尿常规检查；保持皮肤清洁，按时翻身，按床身体复压部位促进局部血液循环，保持床铺平整、清洁、干燥，预防褥疮发生。
2.3.5 防止便秘
患者长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，故应多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂，以免因排便过度而发生再次出血或脑疝形成。
2.3.6 饮食
给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热量及水分的摄入。
2.3.7 根据病人的自理能力制定自理活动计划
帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循循序渐近的原则，鼓励病人独立完成自理活动。对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。指导病人和家属正确对待病情，支持与配合护理计划。
2.3.8 做好出院指导
向患者及家属介绍蛛网膜下腔出血的易复发性及预防措施，合理安排休息与活动量，尽量让病人保持愉快的心情，不要过度激动，避免一切不良刺激，以免再次出血。
3 小结
脑脊液置换可降低颅内压，改善脑脊液的循环，利于脑脊液的吸收，减少血管活性物质引起的血管痉挛和炎症，防止渗出和粘连［1，2］。本组40例通过置换后，头痛、呕吐症状明显减轻，意识障碍者置换1次～2次后意识好转。通过治疗和护理，未发生后遗症及并发症，均痊愈出院。
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［1］张瑞林，朱保佳.腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床探
［J］.临床神经病学杂志，1997，10（4）：299.
［2］许志恩，李燕珍，邢永前.蛛网膜下腔出血后急性梗阻性脑积水（附13例分析）［J］.实用内科杂志，1997，11（11）：665.
