舒适护理在手术室中的应用

【关键词】  手术室护理；舒适护理；应用；效果

　　［摘  要］ 目的：探讨舒适护理在手术室中的应用，使患者安全、舒适地接受手术。方法：对350名手术患者运用舒适护理与原来280名未运用舒适护理的手术患者对比，并评价其效果。结果：对350名手术患者实施了舒适护理，其生理、心理等方面均有改善，术后随访满意度达99.4%。结论：舒适护理在手术室中的实施，确保手术患者的安全，提高护理质量。

　　［关键词］ 手术室护理；舒适护理；应用；效果

　　手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。以往手术室护士传统的工作方法是在手术间内配合手术为主，这种方法只是机械地完成配合任务，而忽视了手术患者全过程的整体护理。按照应激学之父汉斯・塞利的应激原理，手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源，常可导致手术患者产生比较强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的方案［1］。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态，或缩短、降低不愉快程度［2］。为使手术室的工作适应新的护理模式，进一步提高手术成功率，我院自2001年1月以来,将“术前访视，术中护理，术后随访”的整体护理融入了舒适护理的研究，取得良好的效果。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料  2001年1月至6月实施舒适护理的350名患者中，男162名，女188名，年龄3岁~87岁。气管插管静脉复合全麻81例，椎管麻醉212例，局部麻醉57例。普通外科手术101例，颅脑外科32名，骨科50名,泌尿外科38名,妇产科60名,眼科19名。

　　1.2  方法

　　1.2．1  术前访视  责任护士接到手术通知单后，一般于手术前一日进行术前访视，包括患者的病情，心理状况，术前准备，如饮食、活动与休息，备皮准备、排便排尿练习、心理准备等。

　　1.2．1．1  病历  了解患者姓名、年龄、性别、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史；患者的呼吸、循环、代谢、肝肾、神经系统及血液系统的状态；各项化验检查异常情况；皮肤状态、有无感染；营养状态；机能障碍的部位、程度；体型、身长、体重；患者的社会背景、精神状态、情况、职业；嗜好、生活习惯等［3］。

　　1.2．1．2  向主管医生了解情况  向主管医生了解麻醉方法、手术进路、特殊体位、手术需用特殊器械和敷料、特殊设备如显微镜等，术中可能出现的并发症、患者的精神状态和对疾病的认知程度。

　　1.2．1．3  向患者作自我介绍，说明访视的目的，了解患者的心理活动，针对不同的病例讲解成功的实例，关心、安慰、鼓励患者，解除患者的思想负担。对于儿童，手术室护士应向患儿及其父母提供必要的信息，讲述术前禁食的重要性，根据不同年龄组儿童的心理特点采取不同的交流方式。如对3个月～6个月的患儿，巡回护士通过讲童话及哄、抱等亲密接触使其产生信赖感；而对7岁～15岁的患儿，巡回护士则握着他们的手对其进行鼓励，表扬，从而与患儿建立友好的关系，使其以最佳的心态接受手术。

　　1.2．1．4  根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性及预后情况；简单介绍有关麻醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感；简单介绍手术经过，术中的特殊体位及手术的可靠性和安全措施；介绍手术室的环境和布局。

　　1.2．1．5  确定护理问题，制定护理计划  责任护士根据收集的资料和手术种类预测手术中可能出现的护理问题，例如恐惧、潜在性的电灼伤。潜在性的体位性损伤等。根据存在或潜在的护理问题，制定术中相应的护理措施，采取的措施为：正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免各种肌肉扭伤；安置体位动作轻柔缓慢、协调一致，注意负重点和支点是否正确；禁忌将患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。

　　1.2．2  术中舒适护理

　　1.2．2．1  病人进入手术室后的注意事项  患者进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，热情、友善地把患者接到手术间，室温控制在22℃~25℃，相对湿度50%左右。勿用床号、病名或手术名称代替患者姓名，与患者作简单的交谈，如“我是某护士，昨天我去看过您，还记得吗？整个手术过程中我会照顾您，有什么需要尽管对我讲。”避免不必要的噪杂声，不允许喧笑，无谓的闲谈。护理操作要做到稳、准、轻、快，对患者的病情不随意议论或窃窃私语，尤其对矫形、烧伤、妇科及乳房手术者，更要注意言辞勿损伤患者自尊心。

　　1.2．2．2  告知术中可能的情况  患者入室后，始终有人陪伴，简单介绍手术室的设置，化的仪器设备，经验丰富的手术医生和麻醉师，向患者讲明麻醉与术中的配合，可能体验到的感觉和注意事项。如术中呕吐和牵拉脏器痛时作深呼吸可减轻不适与疼痛。

　　1.2．2．3  关心患者，让患者感到舒适  允许患者用枕头直到麻醉师认为应撤去枕头为止；可松开患者的领口，以利呼吸；对具有风湿病、关节炎、支气管炎的手术患者要注意保暖；术前用药常用腺体分泌拮抗药，患者常感到口唇干燥不适，可用湿棉球湿润口唇。在每步操作和采取一些措施时，都应耐心解释，以取得患者的理解和配合，用通俗的语言告诉患者为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉患者系固定带不是把他绑在手术台上，而是像坐汽车系安全带一样能保障安全。为减轻手术体位的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、护腕等均加上衬垫，以减轻患者的生理不适感，同时也防止压迫神经和血管。尤其是侧卧位、俯卧位和截石位的患者。

　　1.2．2．4  术中护理  手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，对术中身体暴露往往感到羞怯，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，保护患者的自尊心。在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度，特别对于全麻诱导期的患者，因为患者最后丧失的知觉是。脊髓麻醉时，巡回护士帮助患者维持体位不动，轻声平静地告诉患者会有什么感觉。对实施非全麻手术患者，术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患儿的额头，轻握患者双手，可使患者感到心理舒适。对于因牵拉反应感到不适的患者和剖宫产妇在取出胎儿时感觉的一些细微疼痛，上述措施均产生了良好的效果。

　　1.2．2．5  手术结束时注意事项  用生理盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，为患者穿好衣服或盖好被单，同时面带微笑的问道：“某先生，感觉还好吗？手术已经做完了，我们送你回病房。”患者过床时注意勿因剧烈震动带给患者的疼痛不适。

　　1.2．3  术后随访及评价  术后随访有助于责任护士评估手术中护理效果，当患者知道手术室的护士仍然关心他的术后恢复时，会很愉快，这种愉快的心情能促使他早日康复。一般于手术后第二天随访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导。了解患者有无术后并发症。在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整护理计划，以提高手术护理质量。

　　2  结果

　　通过舒适护理的应用，本组患者在生活和心理方面均有改善，由于心理因素引起的血压升高、心率增快的发生率由原来未实施舒适护理患者的15%下降到1%；特殊体位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞；因手术护理不当而导致的婴儿术后高热发生率为0.1%；成年患者术毕畏寒症状减轻，术后随访患者满意度99.4%。

　　3  结论

　　舒适护理在手术室中的实施，使患者在接受手术时充满信心，感到的舒适像亲人般的温暖，为手术的顺利进行创造了良好的条件，减少术后并发症，促使患者早日康复。在手术室中实施舒适护理提高的不仅是工作效率、患者的康复、社会的满意，还提高了护士的整体素质，体现出以人为本的整体护理理念。

　　：

　　［1］  钱玉秀.中日两国手术室护理的比较［Ｊ］.实用护理杂志，2001，17（12）：18.

　　［2］  张宏.舒适护理的理论与实践研究［Ｊ］.护士进修杂志，2001，16（6）：409.

　　［3］  王方. 国外手术室专业动向与趋势［Ｊ］.实用护理杂志，1993，9（5）：42.