探讨多层螺旋CT动脉期对肝海绵状血管瘤的诊断价值

                     作者：刘国荣，程传虎，蓝博文，黄尧生

【关键词】  肝海绵状血管瘤；断层摄影术；X线机

　　［摘  要］ 目的：探讨多层螺旋CT动脉期对肝海绵状血管瘤的诊断价值。方法：回顾分析45例共59个病灶，经手术病理或肝血管造影介入证实的肝海绵状血管瘤，全部病例均行多层螺旋CT平扫，动、静脉双期扫描和延期扫描。结果：59个病灶平扫均表现为圆形或类圆形低密度区。病灶动脉期表现为：病灶边缘呈结节状强化32个。病灶边缘呈斑点状强化12个。病灶边缘呈小结节并半环状强化9个。病灶边缘呈小点状强化6个。静脉期全部病灶强化区扩大。延时期55个病灶填满强化，密度等于肝实质或略高于肝实质，4个病灶中央无强化。结论：多层螺旋CT动脉期对肝海绵状血管瘤有重要诊断价值。

　　［关键词］ 肝海绵状血管瘤；断层摄影术；X线计算机

　　The Diagnostic Value of Arterial Phrase in Hepatic Scanning by Multipleslices Spiral CT to Cavernous Hemangioma of Liver

　　Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of arterial phrase in hepatic scanning by multipleslices spiral CT to cavernous hemangioma of liver.Methods 59 focuses in 45 patients were analyzed retrospectively and confirmed as cavernous hemangioma of liver by pathological examination or the interventional therapy of liver.The arterial phase,portal vein phase,hepatic plain scan and delayed scanning in hepatic scanning by multipleslices spiral CT were performed in all cases.Results There was roundshape or roundshape like low density area in plain scanning of 59 focuses.The appearance of arterial phase in focuses displayed the nodosity enhancement in 32 focuses,the mottling enhancement in the fringe of 12 focus,the little tubercle and semiring enhancement in the fringe of 9focus,the dot enhancement in the fringe of 6 focus.The enhanced areas in all focuses expanded in portalvein phase.55 focuses were fully enhanced in delayed phase.The densities of focuses were equal to,or higher than that of liver parenchyma.There were no enhancements in the center of 4 focuses.Conclusion Arterial phrase in hepatic scanning by multipleslices spiral CT is valuable for diagnosis of cavernous hemangioma of liver.

　　Key words:Cavernous hemangioma of liver；Tomography；Xray computer tomography

　　肝海绵状血管瘤是常见病，影像工作者由于对其螺旋CT动脉期的征象不了解、不熟悉，日常工作中经常不能快速诊断。笔者查阅近期多年有关，虽有文献报道肝海绵状血管瘤的CT诊断，但还是沿用经典的诊断标准，而用多层螺旋CT去探讨其动脉期对肝海绵状血管瘤的诊断价值报道极少。笔者通过对45例，共59个肝海绵状血管瘤螺旋CT表现的研究，着重探讨其在动脉期的诊断价值。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  45例患者，男18例，女27例，年龄最小18岁，最大67岁，平均41岁。33例无临床症状，作B超体检发现，进而作CT检查；12例肝区不适作B超和CT检查发现。27例经手术病理证实，18例经肝血管造影证实并行介入治疗。

　　1.2  检查方法  采用德国西门子公司的Volume Zoom多层（四排）螺旋CT扫描机，对患者作全肝容积平扫和增强动静期、延期扫描。动脉期在注射对比剂30 s开始扫描，静脉期在注射对比剂60 s开始扫描，延期扫描时间为3 min~25 min不等。扫描参数：管电压120 kV~135 kV，管电流200 mA~240 mA，常规层厚5 mm~8 mm扫描，发现病灶后做病灶床动延迟扫描。增强采用肘前静脉高压注射器团注给药，注药速度3 ml/s，总量80 ml~100 ml，对比剂用优维显。

　　2  结果

　　2.1  血管瘤检出情况  45例中发现肝海绵状血管瘤59个，肝左叶13例；右叶21例；左右叶发病7例；尾叶4例；其中6例有2个病灶，4例有3个病灶。病灶最大者为7 cm×8 cm，最小为2 cm×2 cm。

　　2.2  平扫  45例的59个病灶中，59个均为圆形或类圆形低密度区，密度接近腹主动脉平扫密度(见图1)。55个密度基本均匀，4个密度不均，病灶中央见更低密度区。

　　2.3  增强动脉期表现  病灶边缘呈结节状强化32个(见图2)。病灶边缘呈斑点状强化12个。病灶边缘小结节并半环状强化9个。病灶边缘呈小点状强化6个。肿瘤以上的强化灶密度均高于正常肝，等于同层主动脉。

　　2.4  增强静脉期及延时期表现  全部肿瘤低密度区范围逐渐变小，原动脉期的强化灶密度逐渐变低，多时相延期扫描全部肿瘤低密度病灶范围逐渐变小，最后55个全变为与正常肝呈等密度(见图3)，4个中央尚见低密度区。

　　图1  平扫示肝左叶类圆形低密度灶（略）

　　图2  动脉期示肝左叶病灶边缘呈结节状强化（略）

　　图3  延期扫描示肝左叶病灶填满强化（略）

　　3  讨论

　　肝海绵状血管瘤一般单发，亦可多发。各叶均可发病，以右叶多见，肿瘤主要由肝动脉供血。瘤体内由大小不等多个血窦组成，病理分为薄壁型和厚壁型，前者腔隙扩张明显；后者架隔组织较多，腔隙较少。CT出现以前不能确诊的病例多靠血管造影诊断，腹腔动脉或肝动脉插管快速注入对比剂，见血窦表现为大小不等“棉花团”状，“棉花团”的多少与病理类型有关，薄壁型的较多，厚壁型的较少。普通CT的出现对发现和诊断本病有所提高，文献报道［1～5］CT的诊断率为89.6%～92%。特别是“二快一长”技术的开展，提出对本病经典的诊断标准是［6］：平扫为圆形或卵圆形低密度灶；增强随时间的推移，增强灶的范围逐渐扩大，而密度逐渐降低；增强效应持续，最后低密度灶变为等密度。这一技术对本病的诊断和鉴别诊断做出很大的贡献，但普通CT扫描速度较慢，无法显示肿瘤在动脉期的强化特点，只有通过延期扫描来诊断本病，因而检查所需的时间长，工作量大的不太适宜采用。

　　螺旋CT的出现和高压注射器的应用，特别是多层螺旋CT，扫描速度极快，0.5 s球管旋转一圈可出4层图像，有的8层、16层、甚至更多，再结合高压注射器可显示肿瘤边缘血窦的强化特点。有学者［7］通过肝动脉造影证实薄壁型腔隙扩张明显，造影剂进入较多，出现较大的血管湖，厚壁型架隔组织较多，腔隙少，出现的血管湖较少。基于同样的病理基础，螺旋CT动脉期可显示肿瘤边缘多种多样的强化特点，我们采用球管0.5 s旋转一圈出4层图像的多层螺旋CT，能很好显示肿瘤边缘的强化灶，本组将其分为四种类型：病灶边缘呈结节状强化；病灶边缘呈斑点状强化；病灶边缘呈小结节并半环状强化；病灶边缘呈小点状强化。本组结节状强化出现率最高，为54.24%。以上的共同特点是强化灶的高密度影是分散的，互不相连，且位于肿瘤边缘，密度与同层主动脉一致。至于动脉期肿瘤内部不强化的原因是肿瘤内外血管不相通，肝海绵状血管瘤内血液流速度缓慢，内部的血窦不能立刻显影，只能通过时间的推移，在血窦间相互渗透，再后达到肿瘤呈等密度，随着时间的推移大部分肿瘤均可呈等密度，只是时间相对要长，本组病灶完全充填时间为3 min~18 min，大部分病灶在15 min内填满，最长的达25 min，最后55个呈等密度，个别较大的肿瘤内部可一直无强化，中央呈极低密度区。周康荣［8］认为肝海绵状血管瘤中央极低密度区的出现与肿瘤的大小有密切关系，直径少于4 cm的肿瘤不出极低密度区；直径在4 cm~8 cm的肿瘤则达57%；直径大于8 cm的肿瘤可达90%。本组有4个较大的肿瘤内部一直无强化，直径最大的为9 cm，肿瘤内部不强化的原因，段承详等［5］认为是肿瘤内坏死、出血、机化血栓形成或纤维化所致，本组有4个延期到25 min中央无强化，笔者认同上述观点。吴剑波等［1］认为病灶结节强化是CT诊断肝海绵状血管瘤特征表现，笔者分析本组结节状强化出现率较低的原因是由于扫描速度快，部分呈小结节或小点状强化的病例，随时间的延长，可表现为结节状或斑点状强化，而吴剑波等用非螺旋CT扫描，扫描相对较慢，故出现结节状强化较高。血管瘤动脉期的强化特点与其病理类型有关，薄壁型造影剂一开始进入肿瘤相对较多，多表现为结节状、斑点状强化。厚壁型造影剂一开始进入肿瘤相对较少，多表现为小结节并半环状、小点状强化。本组除结节状强化外，尚有其他强化特点，故笔者认为病灶在动脉期出现边缘结节状、斑点状、小结节并半环状、小点状强化是诊断肝海绵状血管瘤特征表现。

　　肝海绵状血管瘤与肝细胞癌、肝局灶结节增生、肝转瘤鉴别。笔者认为肝细胞癌在动脉期表现为瘤内强化灶位置不定，强化灶密度较同层主动脉低，边缘模糊不清，且瘤内有不规则的肿瘤血管，而肝海绵状血管瘤强化灶位于病灶边缘，界限清楚。肝局灶结节增生在动脉期全瘤强化，内有纤维瘢痕组织呈放射状始终不强化，而肝海绵状血管瘤在动脉期一般不出现全瘤强化，且瘤内无放射状纤维瘢痕组织。肝转瘤虽有环状强化，但强化灶相互连接呈环，且病灶边缘不出现小结节或斑点状强化灶，而肝海绵状血管瘤强化灶是分散的，互不相连。笔者认为如果我们熟悉肝海绵状血管瘤在动脉期的强化特点，当肿瘤在动脉期出现肝海绵状血管瘤的特征性表现，可诊断本病。当然对个别肝海绵状血管瘤在动脉期不出现典型表现的病例，应做延期扫描加以鉴别诊断。

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　　［1］  吴剑波,梁立华,罗泽斌,等.结节样强化肝海绵状血管瘤的再评价［J］.临床放射学杂志,1998,17(1):5052.

　　［2］  巫巧雄,赵锋,许文德.肝海绵状血管瘤的CT诊断［J］.影像诊断与介入放射学,2000,9(1):3638.

　　［3］  李绍东,冯守信,王绪.巨大肝海绵状血管瘤的CT诊断［J］.徐州医学院学报,2000,20(5):368369.

　　［4］  刘文亚,朱新生,塔西普拉提・阿吴提.肝海绵状血管瘤的螺旋CT特征表现［J］.新疆医科大学学报,1999,22(4)：280282.

　　［5］  段承祥,吕桃珍,陶文勇,等.肝血管瘤CT表现的病理基础［J］.中华放射学杂志,1990,24(5),263265.

　　［6］  李果珍.临床体部CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：97100.

　　［7］  徐晓院,陈巧玲.肝海绵状血管瘤的血管造影表现及意义［J］.影像诊断与介入放射学,2000,9(1):3839.

　　［8］  周康荣.腹部CT［M］.上海:上海医科大学出版社，1993：4647.