腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合

【关键词】  腹腔镜；阴式；子宫切除术,

　　［关键词］ 腹腔镜；阴式；子宫切除术　
　
　　腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作用，它已广泛应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。它具有安全准确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优点，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是利用腹腔镜在电视下切除子宫圆韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，处理卵巢、输卵管达到子宫切除的一种安全有效的手段。我院于1999年至今，应用该技术为上千例妇科疾病患者成功的切除了子宫，效果满意，现将手术配合报告如下。

　　1　术前准备

　　1.1　术前一日做好患者的访视工作，做好安慰解释工作，嘱咐患者22时至次日清晨禁食、水。

　　1.2　仪器的准备　　

　　腹腔镜及配套光源、传导系统、一氧化碳气腹装置。高频电刀、看性能是否完好。

　　1.3　器械的准备　　

　　专用器械：5 mm穿刺器2个，10 mm穿刺器2个，气腹针1个，转换器1个，腹腔镜1个，分离钳2个，组织剪1个，线剪1个，电凝勾1个，举宫器1个，持针器1个，推紧器1个；基本器械：弯止血钳6把，组织钳6把，剪刀1把，刀柄1把，布巾钳6把，持针器1把，有齿镊1把，卵圆钳2把，宫颈钳2把，阴道拉钩2个，长特针器1把，长止血钳2把，吸引器1个。

　　1．4　一般物品的准备　　

　　肛包、剖腹包、手术衣包、创可贴、可吸收性缝合线、软包装盐水、缝合针。

　　1．5　患者的准备　　

　　用套管针行左上肢静脉穿刺(输血器接三通，接延长管)，麻醉后的患者取膀胱截石位，双上肢体放于身体两侧，中单固定，双下肢体放于截石位固定架上，架上放软垫，用约束带固定。

　　1.6　麻醉的选择　　均采用全麻。

　　2　洗手护士

　　术中配合前15 min~20 min洗手上台准备器械，配合医生常规及皮肤消毒、铺无菌单。与巡回护士将各种管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。术者在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，按二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其他脏器。拔除气腹针，递10 mm穿刺器在气腹针穿刺处穿刺，拔除穿刺锥后插入腹腔镜，装上摄像头从电视内观察盆腔内脏器及子宫情况，确定要切除子宫时，在左右麦氏点腹腔镜直视下刺入5 mm穿刺器(及第二、三切口)，两侧孔放置分离钳、剪刀、电凝钩等便于操作。通过电视屏幕准确递给医生需要的器械，使术者迅速有效的在腹腔镜下处理完各种韧带，打开反折腹膜，先关掉气腹。医生在阴道切开穹隆钳夹，处理子宫骶韧带，主韧带，子宫动脉，取出标本，缝合阴道壁。重新开气腹，在腹腔镜下观察有无活动性出血，冲洗，手术结束后放出腹腔内的二氧化碳气体，用缝合线缝合第一切口，用创可帖粘贴三个切口处，注意创可贴不要拉的过紧，以免皮肤起泡。

　　3　巡回护士

　　术中配合根据患者的体重和体型，设定控制气腹压力一般为1.0 mmHg~1.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);当术者把腹腔镜放入10 mm穿刺器后，立即调整手术床，头低臀高20°~30°，尽可能使肠管和网膜上移，便于显露子宫。

　　4　术毕处理

　　4．1　全麻清醒后，待生命体征平稳后送患者回病房。

　　4．2　器械的保养　　术后腹腔镜头、摄像镜头、冷光源用潮湿的清洁软棉片擦拭，晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲；各机器要先关闭机器开关，然后再关闭电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械使用后都要将关节打开，拧下螺丝帽，均用加酶消毒液清洗10 min，用清水冲干净。在清洗过程中要轻拿轻放，避免碰撞，并用软毛刷将穿刺鞘刷干净，所有器械管腔、关节及螺丝部位注入油后吹干，空心管道的器械要刷干净，金属部分用润滑剂薄薄一层，防止生锈，经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。

　　5　体会

　　前一天到病房访视患者，介绍手术方法、手术体位及腹腔手术的先进性、安全性，使其解除心理压力，以完好的心态接受手术。巡回护士要熟悉掌握各仪器的性能，操作步骤及保养要求严格按照操作规程操作，并熟悉手术不同阶段和手术体位的要求，密切观察静脉通道，认真写好患者的护理记录单。洗手护士应熟悉腹腔手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术顺利进行，及时送检手术标本。注意仪器手术器械的消毒与保养，根据其性能使用相应的消毒方法，并由专人负责。手术间配深色窗帘，当术者将腹腔镜进入10 mm穿刺器后，关掉无影灯开关，保持电视屏幕清晰，以利于术者操作。术中密切注意患者血压、脉搏及出血情况，发现异常及时告知并协助处理。

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　　［1］孙建新，李进，徐恒华.腹腔镜子宫切除手术的配合［J］.医学版.江苏大学学报(医学报)，2003，13(2)：185.

　　［2］杨静华，刘丹，雷宇.腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的配合［J］.内蒙古医学杂志，2005，37(8)：286.

　　［3］寿秋萍，郭伟利.腹腔镜子宫切除手术的配合［J］.浙江临床医学，2004，6(6)：538539.

　　［4］孙波.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫手术配合体会［J］.邯郸医学高等专校学报，2004，17(2)：172173.