高血压左心室肥厚与动态血压变异性关系研究

【关键词】  高血压；左心室肥厚；血压变异性

　　［摘要］ 目的：探讨动态血压变异性与高血压左心室肥厚的关系。方法：将120例原发性高血压患者根据有无左心室肥厚分为肥厚组与无肥厚组，同时选择50例血压正常患者为对照组进行24 h动态血压监测。结果：高血压左心室肥厚组与正常对照组或无肥厚组24 h各时间段血压均值及血压变异性比较差异有显著性(P<0.01)，无肥厚组与正常对照组比较，血压均值差异有显著性(P<0.01)，血压变异性除白昼收缩压差异有显著性外，其余差异无显著性。结论：动态血压变异性与高血压左心室肥厚关系密切，后者对前者有促进作用，前者对后者的风险性预测有一定价值。

　　［关键词］ 高血压；左心室肥厚；血压变异性

　　Find out Rlatiionship Between Dynamic Blood Pressure Variance and Left Ventriclar Hypertrophy

　　Abstract：Objective To investigate the relationship between dynamic blood pressure variance(BPV)andleft ventriclar hypertrophy(LVH).Methods 120 essenial hypertension patients were divided into two groups by whether heor she was LVH,and 50 patients whose blood pressure were normal were selectedas the control group.Results The ambulatory blood pressure monitoring of 24 hours(ABPM)showed that blood pressure means in three groups were significant different(P<0.01).The means between control and the hype retension group with no LVH were also obvions different (P<0.01),the of systolic blood pressure(SBP)was different(P<0.01).Conclusion The relation ship between BPV and LVH is obvions,the latter(LVH)could promote the former(BPV)and the former (BPV)could predict the latter (LVH).

　　Key words：Hypertension；Left ventriclar hypertrophy；Blood pressure variance

　　原发性高血压是目前心脏血管疾病中最肯定的危险性因素，研究它的预防和是人类面临的一个重大难题。随着24 h动态血压监测(24 h ABPM)广泛应用于临床，为高血压病及其合并症的诊断和治疗开辟了新途径。高血压左心室肥厚(LVH)不仅与血压水平有关，而且还可能与血压变异性相关［1］。血压变异性表示血压波动程度。高血压LVH与血压异性之间的关系目前还不十分清楚，国内报道较少，研究结果不一致。本文试图探讨动态血压变异性与高血压LVH的关系，以期对预防和治疗高血压及其合并症有一定的帮助。

　　1　资料和方法

　　1.1　对象　　

　　选择我院2004年9月至2005年10月住院原发性高血压患者120例。其中男75例，女45例。年龄23岁~83岁，平均53岁，均符合WHO/ISH(1999年)高血压诊断标准［2］。应用心电图、彩超声心动图检查确定有无LVH分为高血压LVH组及高血压无LVH组。同时选择血压正常，无LVH 50例为对照组，男35例，女15例，年龄24岁~74岁，平均年龄49岁。正常对照组及无LVH组，经各项临床常规检查，无合并心、脑、肾等靶器官损坏。

　　1.2　方法　　

　　24 h ABPM采用国产美高仪动态血压监测系统，无创性携带式袖带法血压仪。测压袖带全部在左上臂按要求系好。白天间隔20 min，夜晚间隔30 min，自动充气测压。血压监测从上午8:00至9:00到次日上午8:00至9:00，监测期间继续日常生活习惯不变，避免剧烈体力活动与情绪激动。参数指标：24 h平均收缩压(24 h SBP)，平均舒张压(24 h DBP)；白昼(6:00至22:00)平均收缩压(d SBP)，平均舒张压(d DBP)；夜间(22:00至06:00)平均收缩压(n SBP)，平均舒张压(n DBP)。动态血压变异性(ABPV)包括24 h收缩压标准差(24 h SSD)，舒张压标准差(24 h DSD)；白昼收缩压标准差(dSSD)，舒张压标准差(dDaD)；夜间收缩压标准差(nSSD)，舒张压标准差(nDSD)。以上数据由ABPM仪提供，经统计学处理。心电图检测采用国产福田FX-7402全自动十二导同步心电图分析仪。左心室肥厚标准以国内修正的标准值：QRS电压为SV1+RV5≥4．0 mV(男性)，≥3．5 mV(女性)；Ptfv1≤―0．04 mm．s(无二尖瓣狭窄者)，STT出现劳损型改变，QRS电轴-30°或以上［3］。超声心动图采用美国APL，HDL 5000型彩超仪。超声检测LVH标准为室间隔，左心室前壁，后壁，侧壁>11 mm。100例高血压患者均做临床常规检查，X光胸片检查，眼底动脉检查，测定血糖、血脂、肝肾功能等。

　　1.3　统计学处理　　

　　监测结果采用±s表示，用t检验，有统计学意义，P<0．05。

　　2　结果

　　从表1可以看出，高血压LVH组与正常对照组或无LVH组24 h各时间段的血压均值及血压变异性比较差异有显著性P<0．01。无LVH组与正常对照组比较，血压均值差异有显著性P<0．01。血压变异性比较白昼收缩压变异性差异有显著性外，其余差异无显著性，无统计学意义。表1　高血压LVH组与无LVH组域正常对照组24 hABP均值及ABPV比较（略）注：高血压LVH组与无LVH组或正常对照组比较P<0．01。

　　3　讨论

　　多年的研究表明，高血压LVH与血压水平的高低密切相关。但动态血压变异性与LVH的关系研究还不明确，相关数据还不统一，未有定论。本文调查结果显示，高血压LVH在血压均值及血压变异性方面显著高于正常对照组及无LVH组。而无LVH组与正常对照组在血压均值上比较差异有显著性，但在血压变异性上除收缩压变异性有明显差异外，其余差异无显著性。这说明动态血压变异性与高血压LVH有密切关系。动态血压变异性表示在一定时间(24 h)内血压波动的程度。正常人或高血压早期无心、脑、肾靶器官损害的患者体内，有一整套血压调节机制。通过调节心输出量和总外周阻力来调节血压。血压随生理状况和环境条件变化不断波动，在血压调节机制平衡下，血压波动程度保持在一个正常范围［2］。但高血压LVH患者情况不同，由于血压长期持续升高，心脏面对一个高压力，血流动力学发生改变，导致心室结构、重量及血流储备发生变化。后果是心脏负荷加重而形成LVH。近年来发现LVH的形成还与神经和激素有关［4］。高血压LVH是加重心、脑、肾疾病的危险因素，必然导致机体内各种血压调节机制受损，特别是中枢神经系统、动脉压力反射敏感器、交感神经系统等，使其功能发生改变，对血压的波动不能平衡调节，从而使血压波动程度增大即血压变异性增大［5］。从表1中可以看出血压变异性随血压均值的增高而增高，白昼高于夜间，收缩压变异性高于舒张压变异性。可能与白昼患者体力活动及一些刺激因素有关。夜间睡眠时血压变异性减小与刺激血压波动的因素减少有关。说明这种变异的起源可能涉及中枢神经系统。从表1中还可以看出，收缩压均值及收缩压变异性比舒张压均值及舒张压变异性与LVH的关系更密切。同时，调查中我们也注意到，高血压LVH患者伴有靶器官损害比例越高，动态血压变异性越明显。然而血压水平和血压变异性的调控机制并不相同［6］。所以说动态血压变异性也可能是有别于平均血压水平的一项独立的心血管活动指标。通过它可以预测高血压LVH及靶器官损害及预后，指导临床用药及是非常必要的。

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　　［1］涂玲，余枢，林淑霞，等．高血压患者血压变异性的临床研究［J］．高血压杂志，1998，6(2)：184185．

　　［2］叶任高，陆再英．内［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：247250．

　　［3］郭继鸿.心电图学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：148153.

　　［4］施仲伟，译．血压变异性临床意义和抗高血压治疗的作用［J］.国外医学心血管疾病分册杂志，1995，22(4)：227228．

　　［5］上官新红，张维中．血压变异性与高血压靶器官损害的关系［J］．高血压杂志，1998，6(2)：182184．

　　［6］上官新红.血压变异性［J］．心血管病学新进展，1998：145147．