宫颈棉拭子标本支原体培养及药敏分析

                         作者：翁彬，段纯，陈才生，孟庆宝

【关键词】  子宫颈；支原体；耐药性

　　［摘要］ 目的：了解女性宫颈支原体感染及耐药情况。方法：选择初诊为宫颈炎、阴道炎患者867例，取宫颈棉拭子作培养，阳性者作药敏试验。结果：867例棉拭子标本中，检测阳性者503例，阳性率58.02%，其中单独解脲支原体（Uu）阳性率48.44%(420/867)，单独人型支原体（Mh）阳性率2.19%(19/867)，UuMh同时阳性为7.38%(64/867)。503例支原体阳性标本中阳性构成比为： 仅Uu阳性占83.5%(420/503)，UuMh均阳性的为12.7%(64/503)， 仅Mh阳性3.8%(19/503)。对克拉霉素、交沙霉素、美满霉素耐药性较低。结论：女性生殖道支原体感染以Uu为主，远高于Mh。进行支原体培养及耐药试验有助于妇女生殖道支原体感染的。

　　［关键词］ 子宫颈；支原体；耐药性

　　Mycoplasma Culture and Drug Resistance of the Cotton Swab Samples From Cervix

　　Abstract：Objective To investigate the status of infection and drug resistance of Mycoplasma cervix of women.Methods Special reagent kit was used to detect 867 swab samples from cervicitis and/or vaginitis patients.Results In the 867 samples,the positive rate of mycoplasma is 58.02%(503/867).The rate of Ureaplasma urealyticum (Uu) positive only,Mh positive only,both Uu and Mh positive were 48.44%(420/867),2.19%(19/867),7.38%(64/867) respectively.In 503 positive samples,the positive constituent ratio were:Uu positive only 83.5%(420/503)，Mh positive only 3.8%(19/503),and both positive of Uu and Mh 12.7%(64/503).The resistance to Clarithromycin,Josamycin and Minocycline was low.Conclusion The mainly infectious agent in cervix of women is Uu,with a higher positive rate than Mh.Culture and resistance monitoring of Mycoplasma have an important significance in clinical chemotherapy.

　　Key words:Cervix;Mycoplasma;Drug resistance

　　支原体是一类原核细胞型微生物，能引起生殖泌尿系统感染的支原体主要有两种，即解脲支原体(ureaplasm urealyticum,Uu)和人型支原体（M.huminis,Mh），更与妇女生殖道感染有密切关系。在非淋菌性尿道炎中，支原体引起的占20%～30%，可引起不育不孕、习惯性流产、宫颈炎［1］等。近年来，由于抗生素的不合理使用、混合感染、反复感染等原因，支原体对多种抗生素产生耐药，并且耐药性在发生改变。我们对临床867例女性取宫颈棉拭子标本进行了支原体培养和药敏检测，以了解妇女生殖道支原体感染的药敏情况，为临床正确治疗支原体感染提供用药依据。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例来源　　

　　2004年1月至4月来我院妇科门诊就诊，初诊为宫颈炎、阴道炎的患者中支原体培养病例867例。

　　1.2　标本采集　　

　　用无菌棉拭子在宫颈内口1 cm~1.5 cm处，旋转数次，停留30 s，取分泌物，放入无菌试管中，立即送检。

　　1.3　试剂来源　　

　　采用深圳凯尔康生物技术有限公司的支原体培养及药敏试剂盒。

　　1.4　培养方法　　

　　将标本放入尿素精氨酸液体培养基中充分混匀后在支原体培养试条上每孔中加入100 μl，然后表面加1滴无菌石蜡油覆盖，放入37 ℃培养箱孵育24 h，观察并记录结果：培养液由桔黄色变为粉红色为Uu生长，由淡红色变为桃红色为Mh生长，48 h不变色者判为阴性。培养阳性者继续药敏试验，支原体药敏试验条包括四环素、罗美沙星、红霉素、罗红霉素、强力霉素、氟罗沙星、氧氟沙星、美满霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司帕沙星十二种药物。严格按照试剂盒说明书进行操作、结果判读。

　　2　结果

　　2.1　支原体阳性检出率　　

　　867例标本中，支原体培养总阳性率58.02%(503/867)，其中单独Uu阳性率48.44%(420/867)，单独Mh阳性率2.19%（19/867），UuMh同时阳性7.38%(64/867)。

　　2.2　支原体阳性构成比　　

　　503例支原体培养呈阳性者中，单独Uu阳性、单独Mh阳性和UuMh同时阳性，三者的构成比见表1。表1　　503例患者Uu、Mh和Uu+Mh构成比总阳性例数（略）

　　2.3　支原体对抗生素的敏感性　　

　　对Uu阳性、UuMh阳性和Mh阳性标本进行12种抗生素药物敏感试验，结果见表2。表2　503株支原体阳性株对12种抗生素的药敏结果（略）

　　3　讨论

　　支原体是能自行复制的最小、最简单的无细胞壁的原核生物，是介于细菌和病毒间的一类特殊微生物，通过免疫刺激作用损伤器官或组织，通过有毒代谢产物破坏机体微生态，甚至损伤宿主的组织和器官。支原体是人类泌尿生殖系统感染的常见病原体，与围产期感染、不孕症、流产等密切相关。能引起泌尿生殖道感染的支原体主要有二种，即Uu和Mh。尽管它们在人工培养基上生长，但对营养要求特殊，生长周期长且易死亡。现培养多采用基于培养基颜色变化的技术分析是属于Uu感染、Mh感染还是混和感染，效果比较理想。我们对867例女性宫颈棉拭子标本进行了支原体培养，阳性503例，总阳性率为58.02%，其中单独Uu阳性率48.44%(420/867)，单独Mh阳性率2.19%（19/867），UuMh同时阳性7.38%(64/867)。女性生殖道感染主要为Uu感染，阳性率为55.82%［（420+64）/867］，Mh感染仅9.57% ［（19+64）/867］。其中503例女性生殖道支原体培养阳性者中，按构成比，Uu感染占83.5%，高于UuMh混合感染12.7%和单纯Mh感染3.8%，与国内外报道一致［2，3］。提示目前由支原体引起的妇女生殖道感染以Uu为主，且在同一患者可同时感染Uu和Mh，单纯Mh感染较少，推测Uu有14个血清型，且各血清型间有高度同源性和各自特异性［4，5］。提示临床对疑为生殖道支原体感染的妇女要同时进行两种类型的支原体检测。病原体的耐药是病原体的变异、耐受和对环境的适应而产生的，临床应加强合理用药，减少过度用药和不规范使用抗生素而引起的耐药。本研究的药敏结果显示，较敏感的抗生素依次为克拉霉素、交沙霉素、美满霉素、强力霉素，耐药率最高的是氟罗沙星，其次是氧氟沙星司、司帕沙星和罗美沙星，提示本地区在药物选择上一是要重视药敏试验，再者就是尽量避免使用耐药率高的药物氟罗沙星、氧氟沙星、司帕沙星和罗美沙星。近年来，本地区对喹诺酮类抗生素的频繁使用，可能造成耐药株逐渐增多，建议临床医生在妇女生殖道炎症时少用或不用这类抗生素。四环素、红霉素、罗红霉素的敏感性也在降低，分别为52.3%、30.6%、16.7%，这也是由于其使用率较高所致。本研究提示，对于支原体的临床治疗，应在实验室药敏结果的指导下选择用药，以避免不合理用药、无效用药，也可减少新耐药性的产生。

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　　［1］万加华,马开中.检测孕妇感染解脲支原体的意义［J］.中华微生物学和免疫学杂志,1998,18(6):437440.

　　［2］龙邵萌，蒋顺奎.解脲支原体体外耐药性检测［J］.皮肤性病学杂志，2001，15（6）：396397.

　　［3］王威，张华黎，王予平.泌尿生殖道感染支原体培养及耐药情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15（6）：394395.

　　［4］陈京，陆兆璋.非淋菌性泌尿生殖道感染解脲支原体的培养及其药敏分析［J］.临床皮肤科杂志，1999，8（5）：296296.

　　［5］Holmes KK，Mardh PA，Sparling PF，et al.Sexually transmitted disease ［M］.New York：McGrawHill Press，1998：181193.