心电图超声心动图及冠状动脉造影对心肌梗死的诊断探讨

                     作者：鞠雪涛，马文英，龚敏, 朱亚莉

【关键词】  心肌梗死；心电图；超声心动图；冠状动脉造影

　　［摘要］ 目的：研究心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、冠状动脉造影(CAG)对心肌梗死（MI）的诊断价值。方法：对来院的疑诊101例心肌梗死患者进行ECG。UCG、CAG检查比较，结果：以CAG手术结果为标准，在101例疑诊心肌梗死患者中 ECG异常者占62.3%，诊断率为80%。UCG异常者占60.6%，诊断率为78%。CAG异常者占80.2%（确诊MI患者78例）。结论：证实ECG、UCG、CAG对MI均具有较高的诊断率，且各有特点，对诊断各具有互补之处，均具有较高的临床诊断价值。

　　［关键词］ 心肌梗死；心电图；超声心动图；冠状动脉造影

　　　Abstract：This paper is aimed at studying the diagnostic value ECG, UCG and CAG to MI. The method that has been used is checking 101 doubtful Cases at our hospital by means of ECG, UCG and CAG and comparing the results, which are conducted with CAG and the results of operations as reference standards. The remarkable cases of ECG, UCG and CAG are respectively 62.3%，60.6% and 80.2%; their accuracies of ECG and UCG are relatively 80% and 78% ［There are 78 cases which have been diagnosed accurately］.The results have proved that ECG, UCG and CAG are relatively high specificity and sensitivity to MI with their own characteristics. The three methods complement one another to MI diagnosis. Therefore, they are of great value to clinical diagnosis to MI.

　　Key words：MI； ECG； UCG； CAG

　　目前对心肌梗死(MI)的诊断方法应用最广泛的是心电图(ECG)、其次是二维超声心动图(UCG)及冠状动脉造影(CAG)，为了进一步探讨ECG、UCG及CAG对MI诊断的价值，将本院101例MI患者所作的MI、ECG、UCG与CAG检查作一对照如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料来源　　　　　　　　　　　
　
　　2004年3月以来就诊的疑诊MI患者101例，其中男60例，女41例，年龄43岁～76岁，平均60.3岁。

　　1.2　方法及标准

　　1.2.1　ECG检查　　　　　　　　　　　　

　　采用心电图仪为日本NIHON KODEN ECG-9130K，ECG-9130P，12导联ECG及动态心电图，诊断心肌梗死的分期为，（1）早期：无异常Q波,T波高尖，ST段抬高，弓背向上呈单向曲线或下移；（2）急性期：异常Q波，ST段抬高呈单向曲线，T波深倒置；（3）亚急性期：异常Q波，ST段下降到等电位线；（4）陈旧性期：异常Q波、T波持续倒置或恢复正常：ECG检查在早期及陈旧期具有较高敏感性。

　　1.2.2　UCG检查采用　　　　　　　　　　　　

　　采用飞利浦HDL-5000，西门子SEQU01A-512 彩色超声诊断仪，检查分别清晰显示梗塞区室壁节段性运动异常，梗塞部位室壁变薄、膨出，并同时可存在收缩期反向运动，左室扩张容量负荷增加，心腔扩大。

　　1.2.3　CAG　　　　　　　　　　　　

　　德国西门子Angiostar plus数字减影仪，采用JUDKINS方法以血管腔狭窄≥50%为有意义病变。

　　2　结果

　　2.1　101例疑诊MI患者均作ECG检查，异常者63例，占62.3%，无异常者28例占27.7％。诊断率为80%（63/78）。

　　2.2　UCG检查　　　　　　　　　　　　

　　疑诊MI患者101例，其中异常者61例,占60.6%，无异常者40例，占39.3%。诊断率为78%（61/78）。

　　2.3　CAG　　　　　　　　　　　　

　　疑诊MI患者101例，显示无异常20例，占19.8%；异常者81例，占80.2%，异常者显示冠状动脉发育不良3例，冠状动脉狭窄78例（左冠状动脉主干狭窄1例，左前降支50例，左回旋支30例，右冠状动脉狭窄6例，单支狭窄30例，两支狭窄23例，多支狭窄9例，）狭窄程度＞90%，27例，狭窄70%~90％34例，狭窄50%~70%29例。确诊MI患者78例。

　　3　讨论

　　MI是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致心肌坏死的一组临床症候群。临床上表现为持续剧烈的胸痛，常因冠状动脉急性闭塞而产生可因持续时间的长短，是否及时、合理，而直接影响病情的转归。从病改变上看，临床心肌梗死30 min，心肌细胞开始坏死；冠状动脉急性闭塞2 min～20 min经及时有效抢救观察一段时间后可完全恢复。当心脏处于慢性持久供血不足，由于心肌收缩力降低，心肌自我适应的保护作用，随血供改善心肌功能可恢复。因此心梗早期诊断、早期治疗，对患者的愈后有很大意义。ECG对MI的诊断具有较高的特异性，本文诊断率为80%，当MI的早期，心肌损伤限于心脏内膜或外膜下层，据报道其厚度一般不超过心室壁厚度1/3，无贯穿性，持续时间较短，因此影响室壁运动的可能性较小，ECG在此期间敏感性较高且早于UCG，早期心肌还未坏死，ECG呈可逆性改变，此时的诊断具有重大的临床意义。UCG对急性MI所导致的局部室壁运动异常较为敏感。如患者在胸痛时作UCG未发现局部室壁运动异常，可几乎排除MI。同时UCG能直观心脏形态结构，并通过室壁节段性运动异常，室壁厚度改变，明确梗塞部位、范围及梗塞程度。在配合多项心功能指标的测定，判断心功能状态，及早采取合理治疗具有明显指导意义。本文中诊断率达78%，更说明其重要作用［3］。CAG是目前诊断冠心病最可靠的方法，称金标准。能清晰显示冠状动脉及其分支的解剖形态变化，是冠心病介入治疗及冠脉搭桥术前不可缺少的检查，确定手术定位。但冠脉造影不能反映心肌细胞的情况以及远端微血管的病变及心功能等，对指导治疗及疗效有一定局限性，是一种有创的检查方法，对患者生命安全有一定危险性［4］。通过以上三种方法可见，心电图检查因为仪器轻便、可反复观察、结果及时、费用低、可床前检查、简单易行等特点可用于各级，故可首选。二维UCG需要一定条件（包括技术及设备），诊断率仅次于ECG，是一种无创伤性检查方法，对MI后室壁瘤确诊有较高的诊断价值，其无创、形象（能了解心内结构），直观为其特点。因此，典型的临床表现、ECG的变化、UCG及CAG、心肌酶谱的动态变化对MI的诊断有确诊的价值。ECG、UCG及CAG检查对MI的诊断各有互补及独特的功能，根据患者不同特点选择使用不同方法，利于提高诊断水平，达到治疗目的。

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　　［1］周永昌，郭万学.超声医学［Ｍ］.第3版.北京:北京技术文献出版社,1999.6，603607．

　　［2］钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京：人民军医出版社,1996:356362.

　　［3］何秉贤.心电图运动试验诊断早期冠心病的研究现状［J］.心电学杂志,2000.3:186187．

　　［4］黄宛.临床心电图学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:7986,176179.