丘脑病变特殊临床观察

【关键词】  丘脑病变；特殊症状群；临床观察

　　［摘　要］ 目的：探讨丘脑病变的特殊临床表现，提高对丘脑病变的临床诊断和。方法：对6例丘脑病变（3例梗死，3例出丘）的临床表现与CT及MRI进行对照研究。结果：平衡障碍2例（梗死2例）；顽固性高血压2例（出血2例）；昏睡顽固性失眠精神障碍1例（出血1例）；昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例（梗死1例）。结论：丘脑病变不仅有丘脑综合征的表现，还可出现上述一些特殊的临床症状群。

　　［关键词］ 丘脑病变；特殊症状群；临床观察

　　本文收集了我院2002年9月至2005年5月在我院就诊，经CT或MRI检查为丘脑病变的患者6例，对其临床表现与CT、MRI进行对照，探讨其临床表现，以期提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　

　　6例患者为我院2002年9月至2005年5月在我院神经内科住院患者。男3例，女3例；年龄56岁～85岁，平均(67±10.2)岁，其中丘脑梗死3例，出血3例。6例脑血管病均符合1995年中华神经会制定的各类脑血管病诊断标准。所有病例均经CT或MRI证实为丘脑病变，并排除了合并其他部位病变的患者。

　　1.2　临床表现

　　1.2.1　平衡障碍　　　　　　　　　　　　

　　2例均为脑梗死，2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧梗死。2例患者首发症状均有不同程度的意识障碍，持续1 d~2 d后清醒，患者醒后出现左侧肢体轻偏瘫，深浅感觉减退，5 d后左侧上肢肌力完全恢复，左侧下肢肌力留有轻偏瘫，左上肢出现感觉性共济失调。患者平卧时无头晕，起床及行走时出现头晕，站立不稳，并伴有轻度焦虑，排除了颈椎病及体位性低血压所致的头昏。

　　1.2.2　顽固性高血压2例　　　　　　　　　　　　

　　CT均为脑出血，2例首发症状均为轻度意识障碍，经治疗持续2 d后清醒，1例有右侧轻偏瘫、丘脑手，神情淡漠；1例左侧轻偏瘫，头痛。2例分别从第4天、第5天开始，每日下午3时左右出现意识模糊，双侧瞳孔4 mm~5 mm，光反射迟钝，测血压(200~220)/(110 ~120) mmHg，经脱水及对症治疗，晚9时左右意识恢复，血压降为(160 ~170)/(90 ~100) mmHg。

　　1.2.3　昏睡顽固性失眠精神障碍1例

　　突发症状意识障碍，经治疗10 d后清醒，患者出现顽固性失眠（每日睡眠不足2 h），烦躁，不认识家人，谩骂家人，哭笑无常，下肢麻痹，双侧锥体束征阳性。

　　1.2.4　昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例

　　突发症状昏迷，双眼向左下凝视，右侧颜面抽搐，双侧瞳孔开始4 mm，光反射迟钝，10 h后，瞳孔变为2.5 mm，光反射迟钝，同时伴有发热，体温38.5 ℃，3 d后清醒，出现语音低，自发性语言减少及错语，右侧上、下肢偏瘫，小便失禁。

　　1.3　头颅CT或MRI所见　　　　　　　　　　　　

　　本组患者头颅CT或MRI主要表现：平衡障碍：2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧靠近内囊后肢脑梗死，T1显示低密度影，T2及水成像均显示高度影，较局限。最大直径分别1.2 cm、1.5 cm。顽固性高血压2例，1例CT显示左侧背后侧丘脑高密度影，大小1.5 cm×3 cm×2 cm，左侧第三脑室及内囊均轻度受压，周围有水肿带；1例头颅CT示右侧丘脑靠近第三脑室高密度影，大小为2 cm×2.5 cm×2 cm右侧第三脑室轻度受压，中线轻度移位。昏睡顽固性失眠精神障碍1例，CT提示右侧丘脑高度密影大小为2.5 cm×3 cm×2 cm周围有水肿带，右侧第三脑室及侧脑室前角轻度受压，同时左侧丘脑小的低密度影。昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例，MRI检查显示，左侧丘脑枕部靠近上丘处T1低密度影，T2及水成像高密度影，直径最大1 cm。

　　1.4　与预后　　　　　　　　　　　　

　　6例患者急性期均给予降颅压及脑保护剂等常规治疗。平衡障碍2例给予活血，抗血小板聚集治疗的同时，加用舒乐安定0.5 mg，2次/d，头昏症状明显缓解，可站立行走。顽固性高血压患者给予脱水营养脑细胞治疗的同时给予氨氯地平5 mg，1次/d加卡托普利25 mg，3次/d，未再出现意识障碍，血压控制在(150~160)/(90 ~100) mmHg。昏睡顽固性失眠精神障碍1例，给予常规治疗的同时，加用奋乃静2 mg，3次/d，氯硝安定5 mg，2次/d口服，未再骂人与哭闹，睡眠时间为8 h~10 h。昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例，给予脱水、抗血小板聚集及营养脑细胞治疗，未再发生癫痫，小便失禁给予留置导尿。

　　2　讨论

　　丘脑位于间脑的背侧，为一对卵圆形的灰质块，身体各种感觉传导束都从这里经过，是一个大的中继站，是一个协调中心，还是上行网状激活系统的一个非常重要的部分。通过6例丘脑病变患者的临床与CT或MRI对照研究。我们发现丘脑病除了已知的丘脑综合征，丘脑性痴呆、丘脑性失语、丘脑手等。还有一些特殊的症状，其发生机制可能如下。

　　2.1　平衡障碍　　　　　　　　　　　　

　　前庭系统维持身体平衡，前庭神经核一些神经纤维与间质核（Cajal核）和达克谢维奇核（Darkschewitch）相连而后到丘脑［1］。前庭外侧核（Deiter 核）发出重要的前庭脊髓侧束，在同侧脊髓前索下行，直至远达骶节的脊髓γ和α运动神经远。以保持全身肌肉具有足够张力，以维持身体平衡。因此当丘脑穿过动脉与丘脑膝状动脉阻塞，影响了上述纤维联系，即可出现平衡障碍。本组2例MRI检查均证实丘脑后外侧梗死，表现平卧无头晕、起床及行走时出现头晕、站立不稳，出现平衡障碍外，还有偏瘫、深浅感觉减退、感觉性共济失调。结合MRI考虑为膝状动脉梗死。

　　2.2　顽固性高血压　　　　　　　　　　　　

　　丘脑与下丘脑位置毗邻，传入传出联系纤维多，下丘脑尾侧病变，特别是后核和外侧区，引起交感神经活动增强，出现瞳孔扩大，血压升高，正常人血压呈明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，在6：00至10：00及16：00至20：00各有一高峰。本组2例患者可能由于中枢丘脑病变累及了下丘脑交感神经病变，在下午血压高峰时调节功能差，即出现高血压，导致高血压脑病，患者出现意识模糊及瞳孔改变。本组2例病变均为脑出血，出血及周围水肿带影响了下丘脑交感神经活动中枢。

　　2.3　昏睡顽固性失眠精神障碍1例　　　　　　　　　

　　可能是因丘脑前核、腹前核及后正中核受损［2］，神经元丢失，抑制了网状上行抑制系统，本组1例先表现嗜睡是由于网状上行激活系统丘脑部分受损所致，后出现顽固性失眠及精神症状，此例CT示后侧丘脑出血，左侧丘脑梗死。

　　2.4　昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁

　　可能损害了后联合，双侧内侧纵束间质核头部及腹后核［3］，丘脑下丘脑联系纤维及丘脑的网状上行激活系统，引起意识障碍，双眼向病灶侧凝视、失语及小便失禁，此例MRI检查提示丘脑枕部靠近上丘处脑梗死灶。

　　：

　　［1］Peter Duus.神经系统疾病定位诊断学，129.

　　［2］孙作斌.丘脑病变的特殊临床表现［J］.临床神经病学杂志，2000，13（3）：174177.

　　［3］孙卓艳，杨洪波，常可新.丘脑出血的临床与CT特点（附93例）分析［J］.黑龙江医学，1999，19（3）：4547.