老年股骨颈骨折患者的护理对策

【关键词】  股骨颈；骨折；护理；老年

　　［摘　要］ 目的：近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：针对老年人的生理、心理特点，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果：本组53例患者非手术2例，手术治疗51例，除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假体脱位、疮褥、肺部感染，泌尿系感染等并发症。结论 ： 密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症的重要保证。

　　［关键词］ 股骨颈；骨折；护理；老年

　　Nursing Measures for Elderly Patients with Femoral Neck Fracture

　　Abstract：Objective To summarize the nursing experiences for elderly patients with femoral neck fracture in recent years.Methods The practical oreoperative and postoperative nursing measure were made according to the special physiology and psychology of elderly patients and the results were observed．Results 53 cases in total were observed in our study,with 2 cases for nonoperafive treatment and 51 cases for operative treatment.Except for two patients can't walk on discharge who suffered from paralysis according  to cerebral embolism,all patients were able to walk with the help of crutch．No complications including the dislocation of prosthesis，bedsore，pneumonia  and  urinary  infection  was  found.Conclusion Close  preoperative and postoperative observation,sufficient preoperative.

　　Key words:Femoral meck; Fracture; Nursing; Elderly

　　股骨颈骨折多发生于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是由于摔伤所致，老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，获得了良好的效果，现将护理对策总结如下。

　　1　临床资料

　　本组53例中男33例，女20例。年龄61岁~86岁。其中摔伤42例，车祸11例。其中合并有心脏病、高血压16例，糠尿病高血压7例，慢支肺气肿4例，高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗2例，予皮牵引或骨牵引、消肿、抗炎等对症治疗；手术治疗51例，32例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换术。

　　2　护理对策

　　2.1　牵引护理　　　　　　　　　　　　

　　外展型骨折或无明移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6周~8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5 d~7 d 。牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°~30°，促进静脉血和淋巴回流。为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上避免挂物品，勿擅自放松牵引、牵引锤不着地，并做好交接班，加强巡视等，踝套皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2 h按摩受压部位。骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75％酒精滴入针眼1滴～2滴，2次／d，观察肢端的血运和感觉、运动情况。指导患者行踝关节、股四头肌收缩等功能锻炼。

　　2．2　术前准备

　　2．2．1　心理护理　　　　　　　　　　　
　
　　老年人体质差，尤其是有合并症患者，心理负担重，而且对术后行动的诸多限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，让病人了解手术可以改善和提高生活质量，缓解疼痛，同时介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑，增强配合手术治疗的信心。

　　2.2.2 术前健康状况的综合评定　

　　术前完善各项检查，根据许学猛等制定的术前手术耐力评定标准［１］和刘洁珍制定的9项指标、3个等级的术前健康评定标准［２］综合地评估分析病人的全身健康状况及对手术的耐受力，充分做好术前准备。尤其是对合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者，及时按医嘱予对症治疗，密切观察、记录生命体征分析各项检查指标，制定周密护理计划，采取相应的护理措施、控制血压、血糖及肺部症状等，使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。

　　2.2.3　术前训练　　　　　　　　　　　　

　　术前指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸烟者要戒烟，练习床上大小便，手术中体位的配合，术后的体位及肢体锻炼等。对于术后预防肺部感染，保持正确的功能位，促进康复具有重要意义。

　　2.3　术后护理

　　2.3.1　观察　　　　　　　　　　　　

　　术后予心电监护，低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口敷料有无渗血，皮肤末梢血运，如皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀等情况。

　　2.3.2　体位护理　　　　　　　　　　　　

　　术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°~30°，两腿之间置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或患肢穿防外旋鞋，维持患肢外展中立位。

　　2.3.3　引流管护理　　　　　　　　　　　　
　　
　　妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确体位，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.05%碘伏抹洗会阴2次/d，引流袋隔日更换1次，夹尿管1次/4 h开放。鼓励患者多饮水，1 500 ml/d~2 000 ml／d，达到冲洗膀胱作用，一般3 d~5 d拔除尿管。

　　2．3.2　皮肤护理　
　　　　　　　　　　　
　　老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。因此，应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾部置水垫，保持床单位整洁、干燥，每2 h抬臀，更换水垫，主动抬臀方法：健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架或二肘关节抵床作力点将臀部抬起。翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面［3］。按摩受压部位，温水擦浴每日1次~2次，促进血液循环，改善血供。

　　2．3．3　　预防肺部感染　　　　　　　　　　　　

　　老年人机体免疫力低下，加上长期卧床，容易引起肺部感染。因此，加强呼吸道护理极为重要。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动，每2 h协助翻身拍背1次，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2次。

　　2．3.4　合并高血压、血栓塞、心脏病患者的护理

　　密切监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化，如出现异常及时报告医生，及时处理。观察、记录瘫痪肢体肌力恢复情况，严格控制输液速度，指导患者保持心情舒畅及充足睡眠，低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便。

　　2．3．5　合并糖尿病患者的护理　

　　患者术后回室后即测末梢血糖一次，麻醉过后进食前测末梢血糖，血糖过高，按照医嘱30 min皮下注射胰岛素。坚持三餐前测末梢血糖，记录，按医嘱餐前30 min皮下注射胰岛素，指导患者低糖、高蛋白、高钙，丰富维生素饮食，做到定时、定餐、定量，教会患者识别低血糖反应。根据血糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

　　2．4　功能锻炼　　　　　　　　　　　　

　　术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90°)，每日2次，每次60 min。1周后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼，骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。

　　3　结果

　　本组53例患者非手术2例，手术治疗51例，除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假体脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

　　4　讨论

　　股骨颈骨折老年患者大多数有慢性基础疾病，如心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外伤及手术刺激可诱发或加重基础疾病。因此，术前针对患者的生理、心理特点进行全面的评估，密切监测，记录生命体征的变化，结合各项检查指标，综合分析、判断、估计患者对手术的耐受力，制定切实可行的护理计划，有的放矢的充分的术前准备。对严格掌握手术适应症，把握手术时机，降低术后并发症具有重要的意义。术后除密切观察生命体征的变化外，及早进行有效的功能锻炼是防止并发症、保证手术成功的一个重要方面。老年人血液粘稠性高，呼吸肌肌力减弱，肺活量减少，卧床血流减慢，呼吸道分泌物坠积，极易造成血管栓塞、肺部感染、褥疮等并发症，尤其是有基础疾病的老年人。因此，指导患者尽早进行被动和主动功能锻炼，更换体位、肺部体疗，促进血液循环，减少并发症的发生；另一方面，也可以促进体力恢复，增强假体周围组织肌力．在进行早期功能锻炼时，注意观察患者的心理反应，做到个体化，既要循序渐进，又要持之以恒。而且，功能锻炼方法要正确有效，以免造成髋关节脱位。术后脱位是人工髋关节置换术最易出现的并发症。脱位原因与假体植入位置不正确、术后早期康复训练不当或不正确的体位活动有关［4］。康复护理中采用正确的方法，预防脱位是护理的关键。髋关节置换术后骨组织长入假体和达到稳定的界面环境需一定时间。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，  以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，做到“六不”，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐。侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。使之从思想上提高认识，加强防范，以减少脱位风险。总之，术前、术后系统地、有目的、有计划、有针对性的护理及早期有效地指导患者功能锻炼是预防并发症，促进全面康复的重点。

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　　［1］许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题的探讨［Ｊ］.实用医学杂志，1997，3(13)：145.

　　［2］刘洁珍．高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨［Ｊ］．实用护理杂志，1999，15(6)：1516.

　　［3］易祖玲，孙燕．11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理［Ｊ］．实用护理杂志，2000，16(3)：13.

　　［4］许杰，马若凡，丁悦.全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防止措施［J］．岭南临床外科，2003，3(2)：122124.