260例脐带绕颈临床分析

【摘要】  目的：探讨脐带绕颈分娩方式与新生儿窒息的关系。方法：将住院产前诊断为头位脐带绕颈者，产前及产时使用胎儿监护仪行胎心外监护，及时发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠等作回顾性分析。结果：脐带绕颈仍以分娩占大多数，随着脐带绕颈周数增多，剖宫产术及阴道助产比例增高，新生儿窒息发生率也增高。急诊剖宫产术组的新生儿窒息明显大于选择性剖宫产术组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论：脐带绕颈方式仍以正常分娩多见，其次为剖宫产分娩，对于脐带绕颈2周以上者，新生儿窒息发生率高，分娩方式宜以选择剖宫产术。

【关键词】  脐带绕颈 分娩方式 新生儿窒息

　　Clinical Analysis of 260 Cases with Funicle Rounding the Neck

    Abstract: Objective Inquiry into the funicle rounds the relation between the neck childbearing method and neonate asphyxiation.Methods Examine a patient the hospitalization prenatal period as a funicle rounds the neck, Prenatal period and produce use the electronics guardianship instrument to go the embryo the heart serve as guardian, Discover embryo's temple in time inside hard?pressed, terminate the gestation in good time etc. makes to look back the sex analysis.Results The funicle stills round the neck to give birth to baby to have the majority with the ture, rounding the neck number to increase along with the funicle, dissecting the temple to produce the surgical operation and vaginas to accouche the comparison to increase high, the neonate suffocates the occurrence rate to also increase high.The emergency call dissection temple produce the neonate of the surgical operation set suffocate obvious and big in the choice of dissection temple produce the surgical operation set, two more the difference is obvious.(P<0.01).Conclusion The funicle stills round the neck method to see much with the normal childbearing, the next in order to dissect the temple to produce the childbearing, round the neck for the funicle for more than 2 weeks, the neonate suffocates the occurrence rate is high, give birth to baby the way proper dissect the temple to produce the surgical operation with the choice.

    key words: Funicle rounds the neck; Delivery way; Neonate suffocation

    近年来，B超及彩色超声多普勒在临床上已普遍应用，故脐带绕颈的产前检出率明显提高。目前没有理想的方法降低其发生率，一旦分娩前确定为脐带绕颈，给予孕妇及家属造成很重要的思想负担，为寻找合理的分娩方式，除降低新生儿窒息发生率，对260例脐带绕颈病例的分娩方式进行回顾性分析，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　我院2004年1月到2007年1月单胎头位妊娠分娩共1 450例，产妇年龄20岁～41岁，1胎～3胎，胎龄＞37周，头位妊娠分娩者。产前使用B超或彩色多普勒协助诊断且新生儿出生时经证实为脐带绕颈260例，脐带绕颈发生率17.93%。其中脐带绕颈1周200例，脐带绕颈2周50例，脐带绕颈3周10例。

　　1.2  方法 

　　对产前诊断脐带绕颈者，于产前及产时使用胎儿电子监护仪，常规行胎心外监护。及时发现并处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，合理地选择剖宫产术。

　　1.3  胎儿窘迫与新生儿窒息的诊断标准 

　　胎儿窘迫的诊断标准如下［1］：NST基线率≥160 bpm或≤120 bpm或无变异，经吸氧、纠酸、补糖等处理后复查NST无好转；临产后胎心出现晚期减速或变异减速胎心率≤80 bpm持续20 s及以上者；破水后羊水粪染Ⅱ°～Ⅲ°；羊水Ⅰ°～Ⅱ°且合并有胎心加速或减速或变异减速。新生儿窒息的诊断标准则以Apgar评分4分～7分为轻度（青紫）窒息，<4分为重度（苍白）窒息。

　　1.4  统计学处理 

　　采用χ2检验。
 
　　2  结果

　　2.1  脐带绕颈周数与分娩方式、Apgar评分的关系 

　　见表1。在260例脐带绕颈中，脐带绕颈1周有200例，2周为50例，3周为10例，其中Apgar评分正常者为243例，占93.5%，窒息发生率为6.5%，在脐带绕颈1周、2周、3周中窒息发生率分别是3.0%、8.0%、70.0%，脐带绕颈周数越多，窒息发生率越高；分娩方式以阴道分娩占多数，为61.5%，其次为剖宫产术占35.7%，阴道助产占2.69%，在脐带绕颈1周、2周、3周中剖宫产及阴道助产率分别为33%、2.0%；44%、4%；50%、10%；脐带绕颈周数越多剖宫产率及阴道助产率越高。表1  脐带绕颈周数与分娩方式、Apgar评分的关系例(略)

　　2.2  选择性剖宫产与急诊剖宫产术对新生儿的影响 

　　见表2。选择性剖宫产新生儿窒息（1.6%）及新生儿并发症发生率（0），明显低于急诊剖宫产新生儿窒息率（30.0%）及吸入性肺炎发生率（10.0%）。表2  选择性剖宫产与急诊剖宫产术对新生儿的影响（略）

　　3  讨论

　　3.1  脐带绕颈对妊娠的影响

　　脐带绕颈临床上最常见，发生率在13.7%～20%［2］，本组资料显示脐带绕颈发生率为17.93%，与其相符。脐带是胎儿与母体间氧与营养物质的重要通道，脐带绕颈是围产儿死亡的主要原因之一［3］，目前临床无法预防其发生，因此造成孕妇及家属思想负担较重，故选择合理的分娩方式尤为重要。本资料中61.5%的头位妊娠脐带绕颈病例可分娩，说明产程中虽有脐带绕颈，若不拉紧未致相对性脐带过短，其血流畅通，则不会影响胎儿，不影响分娩结果。从表1中可见，随着脐带绕颈周数的增加，剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息发生率均升高。从表2可用看出，选择性剖宫产新生儿无重度窒息及新生儿并发症发生，而急诊剖宫产的新生儿窒息率显著升高，差异有非常显著性（P＜0.01）。由此提示以后临床实践中，对脐带绕颈1周者，可在产程中加强监护，如果无胎心改变，多数可经阴道分娩，故不必以脐带绕颈1周这一单一指征而选择剖宫产。对脐带绕颈2周及以上者，应慎重对待，可在产前行NST检查，若无反应型，建议孕妇行选择性剖宫产术，相对安全。

　　3.2  脐带绕颈对围产儿的威胁 

　　在妊娠期脐带绕颈多松弛，绝大多数不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿，但在分娩过程中随着产程进展，胎头下降，脐带会逐渐拉紧，如此时脐带过短，可使脐血管受压，致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。而且往往影响产程，导致先露下降延缓，加重胎儿缺氧，危及胎儿。本组资料中阴道分娩的脐带绕颈病例与非脐带绕颈病例其胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率差异无显著性，提示此种情况的可能性等同于真性脐带过短，由此可见，在阴道分娩的头位妊娠引起胎儿窘迫、新生儿窒息的原因分析中，脐带绕颈并不是唯一原因。

　　3.3  脐带绕颈的处理 

　　凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，应嘱孕妇做好胎动计数，每周1次NST或生物物理评分。由于脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束分娩，临产后密切观察产程及先露下降情况，有条件者以胎儿监护仪动态观察胎心率变化，一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用两把止血钳钳夹脐带、剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧［3］。对臀位合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈是当前产科剖宫产率增高的原因之一。脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水Ⅲ度污染、胎心监护异常等；产前诊断脐带绕颈孕妇，临产后产科医师常规向家属交代脐带绕颈可能对胎儿造成的危害，家属及孕妇自身对阴道分娩顾虑加大，要求选择剖宫产结束分娩，这样造成脐带绕颈的剖宫产率增加。脐带绕颈对围产儿的危害单就脐带绕颈而言，不应是剖宫产的指征。无论阴道分娩或剖宫产术，均应以提高围生期质量，降低母婴并发症为主要目的。如无其他高危因素头位妊娠的孕妇合并脐带绕颈，我们应积极打消患者疑虑，鼓励其阴道试产，加强产程监护，以提高产科质量，降低围产儿的病死率。

【】
  　　［1］乐杰.妇产［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000，20.

　　［2］余亚莉，艾林英.脐带缠绕3162例临床分析［J］.实用妇产科杂志,1999，15(3):131.

　　［3］吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治［J］.实用妇产科杂志,2000，16(5):231.