腹部脏器损伤的CT诊断
【关键词】 腹部
摘要：目的：介绍腹部脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。方法：54例腹部脏器损伤中，43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾23例、肝16例、肾13例、胰腺2例、膀胱3例、肠和肠系膜4例。全部病例均在受伤后8小时内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：CT容易发现腹内脏器损伤的部位、不同类型破裂和不同程度出血。对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为外科医师决定方案提供重要的依据。
关键词：CT；损伤；腹部脏器损伤
CT Diagnosis of Abdominal Visceral Injury
Abstract: Objective: Introducting the value of CT technique and finding in diagnosing abdominal parenchymal visceral injury.Method:54 cases abdomen by visceral trauma including 43 cases of single and 11 multiple visceral involvement respectively.The distributions were as following,spleen 23 cases, liver 16 cases, kidney 13, pancreas 2, bladder 3, intestines andmesentery 4.All cases were undergone conventional CT scanning within 8 hours after injury. Do the scanning of strengthening in some case histories. Result:It's easy for CT scan to discover the different types of rupture and variable degrees of hemorrahages of abdominal visceral parenchymal injury,and also the complicaltions occurred on abdominal wall,abdomial and retroperitoneal cavities,spine,rib etc,simultaneously. Strengthens the CT inspection obviously to surpass to the damage diagnosis evenly sweeps. Conclusion: It has very high sensitivenesses and peculiar that CT scans and damages the belly internal organs ,Offer the important basis for the thing that the surgeon decides the healing solution.
Key words：CT；Injury；Abdominal visceral injury
1材料和方法
1.1一般资料：本文选取本院近2年CT检查发现的54例腹部脏器外伤所致的内脏损伤进行分析，致伤原因首推外伤车祸，占80%，男33例，女21例，年龄为10～62岁，平均31岁，54例中43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤，单一受伤脏器分别为脾16例、肝9例、肾9例、膀胱损伤3例、肠和肠系膜4例。
1.2方法：CT扫描采用GEprospeed系列螺旋CT机，层厚10cm，间距10cm。扫描范围根据受伤情况而定，所有患者均作平扫检查，其中12例扫描前30～45min，口或经鼻饲管给予2%～3%泛影葡胺500ml，使胃腔内充满高密度的对比剂，上床是250ml，其余病例直接平扫，12例又加作了CT增强扫描，21例经手术证实，其余经CT短期随访及临床检验、B超、腹腔穿刺等综合方法证实。
2结果
2.1肝损伤16例，单发肝损伤9例，多发7例。肝钝性伤1级10例，肝包膜撕裂，表面撕裂小于2cm深，包膜下血肿直径小于1cm；2级4例，肝撕裂13cm深，中央和包膜下血肿直径为1～3cm；3级2例，肝撕裂深度大于3cm，实质内和包膜下血肿直径大于3cm。
2.2脾损伤23例，单发损伤16例,多发7例。1级14例，表现为局限性包膜撕裂及小的包膜下血肿，即所谓的哨兵小块征［1］；2级6例，表现为小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm；3级2例，表现为撕裂伸展至脾门及脾实质内血肿直径大于3cm；4级1例表现为粉碎性脾及血管断裂；11例合并肋骨骨折，6例合并脊柱压缩性骨折。
2.3胰腺损伤2例，均为多脏器损伤者，小的挫伤CT表现类似轻的胰腺炎，呈腺体增粗，胰周脂肪层模糊，结肠系膜增厚，左前肾筋膜增厚，以及胰周水肿和液体积聚，严重的表现为胰腺断裂，本组病例1例为胰头颈部断裂，表现为胰头颈部巨大肿块影，密度不均匀，合并肝内血肿。
2.4肾损伤13例，单纯肾损伤9例，多发4例，其中6例加作增强扫描。9例为肾挫伤伴包膜下血肿，CT表现为肾实质内边界模糊的低密度区，包膜下见新月形的高密度影，相应肾实质边缘变平，4例肾撕裂伤，表现为肾体积增大，肾实质内线样低密度的裂隙，同时伴有肾周及腰大肌血肿，其中2例肾粉碎，增强CT表现为散在的肾小块之间隔以低密度的裂伤，肾小块可以增强，如果肾血管断裂或栓塞，肾小块不增强。
2.5肠和肠系膜损伤4例，CT表现为局部肠系膜聚集，高密度的肠系膜血肿和肠壁增厚、血肿形成，并显示腹腔积液，2例见到腹腔游离气体。
2.6膀胱损伤3例，均合并骨盆骨折，表现为膀胱充盈不良，正常形态改变，左右不对称。
2.7多脏器损伤11例，其中肝脾损伤5例，肝肾损伤2例，脾肾损伤2例，脾胰损伤2例，均合并不同程度的腹壁伤，在所有病例腹部损伤中6例合并椎体压缩性骨折及附件骨折，7例合并肋骨骨折。
2.8腹腔积血19例，分别位于肝肾间隙左右隔下，左右结肠旁沟和盆腔的Douglas窝，急性盆腔积血的CT值为31～56HU，平均约45HU，超过48h，其CT值降低，组织大于30HU，血肿CT值偏高，Federl和Jaffrey认为腹腔内积血100～200ml，存在于一个间隙，称为少量积血；有250～500ml，包括两个间隙为中等积血；大量积血大于500ml，可在盆腔看到积血［2］。
3讨论
近年随着外伤车祸的增加闭合性腹部创伤也不断增加，以往对损伤情况难以估计，也难以明确哪一脏器损伤，死亡率较高，CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度及损伤的范围以及附近的骨骼情况，更能显示腹腔是否出血并判断出血量，对临床方案提供依据。腹部脏器损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤，脾损伤是最常见的腹部钝性伤，CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，提供正确的诊断和分类，明显减少了不必要的手术治疗和术后并发症，并保存脾的免疫功能；脾破裂出血多储积于左结肠旁沟或肝肾间隙［3］，对有怀疑的病人要作增强扫描，增强扫描对平扫图上等密度的血肿和延迟脾破裂有重要价值,但注意要做静脉期扫描，脾的动脉相呈不均匀的斑片状易误证。肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。肝损伤的CT表现相似于脾损伤，多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变，肝脏损伤还可因胆管破裂，胆汁外溢致化学性腹膜炎患者可有贫血，乃至发生休克，甚至死亡［4］，作肝脏增强检查同样很重要，通过观察不同部位是否强化及强化程度可以判断肝脏的损伤程度并估计愈后情况［3］，CT扫描通过提供肝损伤的形态，腹腔是否出血及出血量，来评价创伤病人进行非手术治疗的可能性，减少不必要的剖腹检查。胰腺损伤相当少见，但胰腺损伤的死亡率大约为20%［5］，小的挫伤仅导致相当轻的胰腺炎，但是胰腺撕裂伤伴胰管破裂能造成严重并发症，伤后即刻作CT检查，表现可以不明显，假如怀疑胰腺损伤的可能性，应在12～24h内作CT复查，因为胰腺损伤的征像可能延迟出现，对于胰腺断裂者应立即作外科手术［6］，另外，胰腺损伤多为多脏器损伤，应注意其它脏器的损伤情况，本组病例1例合并肠系膜损伤，1例合并肝内血肿。CT发现肾损伤特别是估价其严重性和损伤的立体改变比静脉尿路造影更敏感，CT能最正确地描绘肾损伤的特征和范围，最好地显示肾周血肿和尿外渗，最能区别肾创伤的分类，CT还能发现影响外科处理的腹腔和后腹膜的损伤，在肾创伤病例处理中最有价值［6］；增强检查能更好地显示肾撕裂伤的形态和节段性肾梗塞，判断动脉极其分支有否损伤，对治疗方案起较大作用，如果肾血管断裂或栓塞，增强时碎裂的肾小块不强化。对空腔性脏器的损伤，CT能更好地显示损伤的部位及范围，早期明确诊断，降低病人的病亡率，对于胃肠穿孔，腹腔内游离气体的发现，可明确诊断，对少量游离气体的显示，CT明显优于腹部透视，肠系膜斑点状增强对小肠破裂的诊断有重要意义［7］。膀胱破裂，增强CT检查则可以显示造影剂外渗。
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