系统性红斑狼疮的消化系统表现196例分析

                          作者：郭旭武 陈楚鹏 郭俊雄 郑永平

【关键词】  系统

    摘要：目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）消化系统损害的临床特点，减少以消化系统损害为主要表现的系统性红斑狼疮误诊发生率。方法：回顾性分析我院自1993年至2005年收治的385例SLE患者的临床资料，以消化系统损害为主要表现的系统性红斑狼疮的临床特点。结果：消化系统症状、体征、实验室异常196例（占50.9%），119例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，且多与SLE活动有关。结论：SLE消化系统累及发生率高，不具特异性，易误诊，临床上应重视。

    关键词：系统性红斑狼疮；消化系统；急性胰腺炎

    The analysis of digestive system manifestation in 196 patients with systemic lupus erythematosus

       Abstract：Objective： To understand the clinical characteristic of digestive system Lesion in systemic lupus erythematosus ,to reduce the misdiagnosis rate of systemic lupus erythematosus with the major manifestation. Method: To retrospectively analyse the clinical datas of 385 patients, with systemic lupus erythematosus from 1993 to 2005，to summarize the clinical characteristic of digestive system. Lesion in systemic lupus erythematosus .Result: There were 196 cases (50%) with abnormal of digestive system manifestation, physical sign and laboratory result , there were not obviously origin of a disease with alcohol ,medicine,  infection, and there were manifest.relation to the activity of SLE. Conclusion: The incidence rate of digestive system Lesion is higher and there is not specificity, it is easiler misdiagnosed and it must be thought  highly of much

    Key words：Systemic Lupus Erythematosus;  Digestive System;Acute Pancreatitis

    系统性红斑狼疮（SLE)是一种以多器官炎症并产生自身抗体参与免疫介导的组织损伤为特征的疾患［1］。消化系统受累并不少见，但国内报道不多。以消化系统为首发或主要表现的SLE患者，临床上易误诊、漏诊。自1993年至2005年收治385例SLE病人，196例（50.9%)伴有消化系统表现。

    1临床资料

    1.1诊断标准

    所有病例的临床表现及实验室检查均符合1982年美国风湿学会修订的SLE分类标准。

    1.2SLE的活动期定义［2］  要求下列7项中至少存在2项：关节炎；狼疮细胞阳性或白细胞少于4.0*109/L或CH50水平降低或C3水平降低；新鲜皮疹或口腔粘膜溃疡或脱发；胸膜炎或心包炎；癫痫或精神症状或器质性脑病综合征或狼疮性头痛；血管炎；血尿。

    1．3一般资料：  196例，男19例，女177例，年龄5岁~64岁，其中20岁以下39例，20岁~40岁132例，40岁以上25例，平均年龄28.6岁。病程1月~15年。消化系统症状在SLE病程中，任何阶段均可出现。其中119例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，也不伴高血压、尿毒症或低蛋白血症。115例（29.9%）发生在SLE活动期。39例（10.1%）以胃肠病变为首发症状。

    1.4消化系统的临床表现

    1.4.1食欲不振：115例（29.9%），在SLE各时期均可出现，其中40例（10.4%）由SLE本身引起。

    1.4.2恶心、呕吐  61例（15.8%），呕吐物多为胃内容物，6例（1.6%）呕吐物为咖啡样胃内容物。

    1.4.3吞咽困难： 8例（2.1%），均合并有严重口腔、粘膜溃疡。

    1.4.4腹痛：101例（26.2%），多为中上腹痛，7例（1.8%）合并急性胰腺炎。

    1.4.5腹泻 ：26例（6.8%），大便多为稀烂样或稀水样，次数多为3~5次/天，严重者10次/天以上。

    1.4.6消化道出血：24例（6.2%），其中消化性溃疡并出血16例（4.2%），急性胃粘膜病并出血4例（1.0%），肠系膜血管炎4例（1.0%）。

    1.4.7腹水：38例（9.9%），其中狼疮性腹膜炎11例（2.9%），结核性腹膜炎9例（2.3%），其它为合并狼疮性肾炎。

    1.4.8肝损害：肝肿大123例（31.9%），脾大23例（6.0%）,ALT升高57例（14.8%）,黄疸44例（11.4%）,血清白蛋白降低96例（24.9%）,血清球蛋白升高107例（27.8%）,A/G倒置115例（29.9%）。

    2讨论

    SLE的病因尚未完全明了，常累及多系统器官，在临床中，人们常注意皮肤、关节、肾脏、心脏等的损害，对消化系统的症状往往不够重视。该组病例中，有50.9%SLE患者伴有不同程度的消化道症状，发生率与资料［3～5］接近，包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、黄疸等，其中119例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，且多与SLE活动有关。

    SLE消化系统表现的发病机制，认为与下列有关［6］：①免疫复合物沉积致小动脉脉管炎，空泡性病病导致运动障碍、粘膜炎症及溃疡，并能引起梗阻、出血、甚至穿孔；②免疫反应致网状内皮组织增生、脂肪病变和严重的实质坏死；③肝损害、自身免疫性溶血及某些药物可引起黄疸。另外，亦可由感染、药物、应激或心、肾功能衰竭等因素引起。

    SLE的消化系统表现不具特异性，特别是以胃肠病变为首发或主要表现的SLE病人，如认识不足，易引起误诊、漏诊。根除文献资料［4］，误诊率高达88.6%。SLE胃肠病变易与腹部结核、伤寒、肿瘤等相混淆，以结核最常见。特别是一些SLE病例在病程早期往往系统受累不明显，且免疫学指标阴性；另外，结核病临床多变，病原学检出率不高，且部分结核病例也可以出现关节、肾脏、心包、神经系统多受累，故使鉴别诊断比较困难。因此，应提高对SLE的警惕。另外，因SLE患者有3.3~6.7%合并结核感染［7］，尤其是长期运用激素加免疫抑制剂治疗时合并结核感染明显增多。病例中长期误诊为结核性腹膜炎7例，肠结核2例。同时，也要注意SLE并发急性胰腺炎，文献报告［3，9］发生率为0.71%～8%，本组有7例（1.8%）并发急性胰腺炎，其中6例均处于SLE活动期，且有多器官系统受损。Reynolds等［8］报告20例SLE合并胰腺炎患者，其中75%为女性，平均年龄34岁，其SLE的平均病程为3.75年，平均有6.2个脏器受累，有8例病人的胰腺炎反复发作。胰腺炎可能是SLE的首发表现，也可因循环血容量减少、缺血、胆囊炎、酗洒、高脂血症、病毒感染、药物、血管炎等因素引起，临床上注意病因的诊断，特别应鉴别胰腺炎是SLE的合并症，还是由于激素引起的。临床表现为上腹部剧痛，可向后背放射，常伴有恶心呕吐，血清淀粉酶明显增高。但应注意有的是，有些无合并胰腺炎的SLE患者的血清淀粉酶也可轻度增高，这些病人常处于SLE的活动期，他们血清淀粉酶水平虽然升高但无胰腺炎的临床表现。对于SLE合并胰腺炎的治疗，除禁食、支持疗法、减少胰酶分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺血液循环、控制感染等治疗外，糖皮质激素的应用是很重要的。Saab等［10］报道8例患者应用静脉激素治疗病情均获缓解。SLE合并急性胰腺炎时，胰腺炎的恢复较慢，常已存在多系统器官的损害，预后较差，故早期诊断，尤其病因诊断格外重要。

    文献：

    ［1］安德约利，贝内特，卡彭特,等主编.西氏内精要［Ｍ］.第3版.西安：世界出版社西安公司，1996.611.

    ［2］ Miller MH,Urowitz MB,Gladman DD,et al.The liver in systemic lupus erythematosus［Ｊ］.Quats J Med,1984,211:401-409.
    ［3］ 蒋明，朱立平，林孝文,等主编.风湿病学［Ｍ］.北京：科学出版社，1995.1028-1030.

    ［4］张,曾学军,董怡,等.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现157例［Ｊ］.中华消化杂志,1999,19(1)：42.

    ［5］ 潘国宗，曹世植,等主编.胃肠病学［Ｍ］.北京：科学出版社,1994.2029.

    ［6］ 林庚金主编.临床消化系病［Ｍ］.上海：上海医科大学出版社.1994.215.

    ［7］杨岫岩,容中生,等.系统性红斑狼疮的肺胸膜损害［Ｍ］.新医学，1997，28(2)：105.

    ［8］Reynolds JC,Inman RD,Kimberly RP,et al.Acute pancreatitis in systemic lupus erythematosus［Ｍ］.Reoort of twenty cases and a review of the literature.Medcine,1982,61(1):25-32.

    ［9］ 陈伟光，史群，等.系统性红斑狼疮并急性胰腺炎15例临床分析［Ｊ］.实用内科杂志,2005，25(6):521.

    ［10］Saab S,Corr MP,Weisman MH.Corticoateroids,and systemic lupus erythematosus pancreatitis:a case series［Ｊ］.J Rheumatol,1998,25(4)801-806.