中医治疗肠梗阻的体会

【关键词】  肠梗阻；中医；护理

　    肠梗阻是外科常见急症之一，它与阑尾炎、胆石症、溃疡病穿孔并称常见四大急腹症。发病急剧，并发症多，有时造成诊治困难，在外科临床具有特殊的重要性，肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床病相复杂多变。近年来，随着对其病理、生理认识的不断提高和在治疗、护理方面的不断改进，但手术率仍居高不下，需要及时的观察和处理。祖国医学认为：大小肠功能是“泄而不藏”以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七性、饮食不节，均可引起腑气不通，阴阳关格，津液燥竭。糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结，不通致本病。我院外科采用中西医结合治疗急性肠梗阻，取得了很好的疗效。现将我科采取针对性的中医辨证护理治疗急性肠梗阻的几点体会浅谈如下。

    1  中医辨证分型

    1.1  气滞热结型  症见胸腹胀闷、恶心呕吐、大便秘结、偶有排气、尿少色黄、舌质红、苔薄白、脉弦有力。

    1.2  湿热瘀积型  症见胸闷气短、腹痛拒按、恶心呕吐、腹部中度膨隆、无大便、不排气、发热、舌紫绛、苔黄腻、脉细数、肠鸣音减弱或消失。

    2  治疗方法

    2.1  一般方法  入院后遵医嘱给予禁食水，胃肠减压，保持水、电解质平衡，控制感染，抗酸制剂等治疗措施。

    2.2  中医治疗  原则上以通理攻下为主，辅以理气开郁、活血化瘀、清热解毒等法。入院第二天从胃管内灌注大承气汤。首煎液与二煎液共400 ml，首先经胃管注入200 ml，每日2次。灌注中药的温度以43 ℃～45 ℃为宜。此温度有利于增加肠道吸收，如果药液过凉容易引起胃脘不适。

    2.3  针刺治疗  穴位有中脘、天枢、足三里、内庭等，也可选用内关、次胶、大肠俞、气海、关元等。

    2.4  其他非手术疗法

    2.4.1  颠簸疗法  适用于早期肠梗阻，患者取膝肘卧位。暴露下腹部，术者立于患者一侧或虚骑于患者之上，两人合抱患者腹下，抬起患者腹部后突然放松，逐渐增加颠簸，每次连续3～5 min，休息1～2 min，至少要进行3～4次。患者多有轻快感，有排便感。

    2.4.2  推拿疗法  适用于早期肠扭转，先在腹部涂以滑石粉，后按扭转的反方向进行推拿，推拿的时间约10～20 min，推拿的方向与扭转方向相同时，可加重肠扭转，要引起注意。

    2.4.3  其他  直肠插管复位法，用于乙状结肠扭转，空气灌肠复位法用于小儿肠套叠等。

    3  护理方法　

　　取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能，绝对禁食水，梗阻解除后12 h可进少量流质，48 h后可进半流质饮食，忌辛辣、热燥食品。　　有效的胃肠减压，保持胃肠减压的通畅，防止食物残渣阻塞，观察胃肠减压抽出物的性质，持续负压吸引，每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻黏膜的刺激，如从胃管注入豆油等，每次只能注入10 ml左右以防呕吐。　　记录出入液体的数量及性质，包括呕吐物、胃肠减压流量、尿和输入液体，注意观察生命体征的变化。　　抽空胃内容物，然后注入中药，夹管2～3 h，同时观察是否有腹痛，腹痛的性质，是否加重或缓解，有无恶心呕吐，腹胀是否减轻，是否排气排便。针对病状予以适当处理。如恶心、呕吐可配合针刺，注射镇静药物：阿托品足三里穴位封闭。麻痹肠梗阻可以两侧足三里注射新斯的明0.25 mg，封闭。　　注意舌象变化，舌质红，苔黄腻为郁久化热，若病情加重可见舌赤或紫绛。舌质绛而中心干者，乃心胃火燔，要补给足够体液。脉力与血压升降有关，脉象突然变弦或沉，常提示病情有变化。

    4  讨论　

　　中西医结合治疗与护理有很好的互补性，西医治疗能弥补中医抗感染，纠正水电解质紊乱的不足。而中医治疗则能弥补西医治疗在防止毒素吸收，改善肠微循环方面的缺陷。在辨证施护中，针对中医辨证特点，使护理更具特色，对患者的证型变化更具有针对性，且能更好地贯彻医师的治疗意图。重点观察排气及排便情况和患者神态反应。做到有针对性的护理，更有利于急性肠梗阻的治疗与康复。