先兆流产的中医辨证治疗

【摘要】  通过对先兆流产的观察和病因病机分析，出了补肾健脾法、清热凉血法、补气养血法、活血消癥法。辨证施治应用于临床，取得了良好疗效。

【关键词】  先兆流产；病因病机；辨证

    “先兆流产”中医称为胎漏、胎动不安。胎漏指妊娠期阴道少量出血，无腰酸腹痛，小腹下坠者。胎动不安指有腰酸腹痛或下腹坠胀、或伴有少量阴道出血者［1］。

　　1  病因病机

    1.1  主要病机  本病的主要病机是冲任损伤，胎元不固。

    1.2  常见病因［2］

    1.2.1  肾虚  先天禀赋不足，或多产房劳，大病久病，或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任损伤，胎失所系，以致胎元不固。

    1.2.2  血热  素体阳盛，或肝郁化热，或孕后饮食不调，或阴虚生热，热伤冲任，扰动胎元，以致胎元不固。

    1.2.3  气血虚弱  平素气血不足，或孕后饮食不调，思虑伤脾化源，冲任匮乏，胎元无所滋养，以致胎元不固。

    1.2.4  血瘀  素有癥瘕瘀血占据子宫，或孕后跌仆闪挫，损伤冲任，气血失和，以致伤动胎气，胎元不固。

　　2  辨证治疗（应该首先判定胎元未损）

    2.1  补肾健脾法  方由菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、山药、山萸、血余炭等组成。适用于肾元大亏难系胎者，冲任二脉，隶于肝肾，胎系于肾，肾元盛则胎固而自安。症见腹痛、腰酸、下坠、屡孕屡坠，头晕耳鸣，小便频数，夜尿多，舌质淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。偏肾阳虚者加巴戟天或覆盆子，偏肾阴虚者加女贞子和旱莲草，气虚者加黄芪和白术。《胎产心法》治胎漏，主张“三月以前，宜养脾胃。四月以后，宜壮腰肾补血气，佐以清热”。

    2.2  清热凉血法  方由生地、熟地、白芍、黄芩、茜根、苎麻根、女贞子和旱莲草组成。症见阴道下血，色鲜红或深红，质稠，腰腹坠胀。伴心烦不安，手心烦，口干咽燥，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。《傅青主女科·小产》说：“血寒则静，血热则动，动则外出莫能遏，又安得不下流乎？”如果血量多加阿胶和地榆炭。

    2.3  补气养血法  方由人参、白术、当归、熟地、白芍、杜仲、陈皮、甘草、阿胶组成。症见阴道少量流血，色淡红，质稀薄；或小腹空坠，腰酸，神疲肢倦，面色白光白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱稍滑。血量多可加龙骨、牡蛎。《石室秘录》主张治胎漏“急宜峻补气血”。

    2.4  活血消癥法［3］  方由菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、艾炭、人参、白芍、黄芪组成。症见腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。腰痛甚者可加杜仲［4］。

    《景岳全书·妇人规》认为“安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善”。这些见解可供临床保胎。

【参考】
  1 罗元恺．中医妇．上海：上海科学技术出版社 ，1986 ，102-104.

2 马宝璋．中医妇科学．上海：上海科学技术出版社，1997,217-219.

3 姜春华．活血化瘀研究汇编．上海：上海医科大学出版社，1990,432-435.

4 王永炎．今日中医妇科．北京:人民卫生出版社，2000,432-437.